Expertos Preguntan

Específicas de Ortopedia y Traumatología

¿Cuál de los siguientes fármacos no se utiliza en la analgesia multimodal?  
Introducción:
Los protocolos de tratamiento del dolor posoperatorio priorizan las estrategias multimodales con el objetivo de lograr una recuperación funcional más rápida, tiempos menores de internación y la minimización de los efectos adversos de los analgésicos.

Lectura recomendada:
Adductor Canal Block Compared with Periarticular Bupivacaine Injection for Total Knee Arthroplasty
Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume, 100(13):1141-1146
¿Cuáles factores predicen el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con fracturas femorales y pelvianas?  
Introducción:
La incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con fracturas femorales y pelvianas sigue siendo alta a pesar de los esquemas de prevención que se utilizan en la actualidad.

Lectura recomendada:
Analysis of Perioperative Risk Factors for Deep Vein Thrombosis in Patients with Femoral and Pelvic Fractures
Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 15(1):1-13
¿Cuáles son los efectos de la inyección de plasma rico en plaquetas en pacientes con artrosis de tobillo?  
Introducción:
La artrosis, especialmente la que afecta a articulaciones de las extremidades inferiores, es una causa importante de dolor y discapacidad.

Lectura recomendada:
Effect of Platelet-Rich Plasma Injections vs Placebo on Ankle Symptoms and Function in Patients With Ankle Osteoarthritis A Randomized Clinical Trial
JAMA, 326(16):1595-1605
¿Cuáles son los efectos del tratamiento con ácido tranexámico, en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera o rodilla?  
Introducción:
El ácido tranexámico es un agente antifibrinolítico ampliamente utilizado para reducir la magnitud de la pérdida de sangre durante la artroplastia total de cadera y rodilla. Sin embargo, ha surgido preocupación por el posible riesgo de complicaciones trombóticas e isquémicas.

Lectura recomendada:
Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients
Anesthesiology, 135:57-68
¿Cuáles son los efectos del tratamiento con ácido zoledrónico por vía intravenosa, en pacientes con artrosis de rodilla?  
Introducción:
La artrosis es la forma más común de enfermedad articular; se estima que alrededor de 250 millones de personas en todo el mundo tienen artrosis. La artrosis de rodilla se caracteriza por dolor y cambios estructurales, asociados con discapacidad y compromiso de la calidad de vida.

Lectura recomendada:
Effect of Intravenous Zoledronic Acid on Tibiofemoral Cartilage Volume among Patients with Knee Osteoarthritis with Bone MarrowLesions A Randomized Clinical Trial
JAMA, 323(15)
¿Qué efecto tiene la reducción en los opioides prescritos después de la artroscopia de cadera sobre la satisfacción del paciente con el tratamiento del dolor posoperatorio?  
Introducción:
Los cirujanos ortopédicos se encuentran entre los médicos que más indican opioides.

Lectura recomendada:
Institutional Reductions in Opioid Prescribing Following Hip Arthroscopy Do Not Change Patient Satisfaction Scores
Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, 3(2):463-469
¿Cuáles son los efectos a los 5 años del tratamiento con inyección local de esteroides, en el síndrome del túnel carpiano idiopático?  
Introducción:
El tratamiento local con esteroides intraarticulares es una de las formas más comunes de terapia, utilizadas en pacientes con síndrome del túnel carpiano.

Lectura recomendada:
Extended Follow-up of Local Steroid Injection for Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Clinical Trial
JAMA Network Open, 4(10):1-9
¿Qué proporciona el análisis de los pacientes que responden al tratamiento y los números necesarios de pacientes a tratar en un ensayo clínico sobre terapias del dolor?  
Introducción:
Se ha propuesto incorporar de rutina a los ensayos clínicos sobre terapias del dolor, el análisis de los pacientes que responden al tratamiento y el número necesario de pacientes a tratar (NNT).

Lectura recomendada:
Longitudinal Numbers-Needed-To-Treat (NNT) for Achieving Various Levels of Analgesic Response and Improvement with Etoricoxib, Naproxen, and Placebo in Ankylosing Spondylitis
BMC Musculoskeletal Disorders, 12(165):1-8
¿Qué efecto tiene el uso de opioides dentro de los 6 meses previos a la cirugía y dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía en pacientes sometido a ATC?  
Introducción:
La artroplastia total de cadera (ATC) es una de las cirugías más realizadas en todo el mundo.

Lectura recomendada:
Effect of Opioids on All-cause Mortality and Opioid Addiction in Total Hip Arthroplasty: a Korea Nationwide Cohort Study
Journal of Korean Medical Science, 36(13):1-12
Selecciona la opción correcta en cuanto a la relación entre actividad física y el riesgo de fracturas en general:  
Introducción:
Las fracturas pueden acarrear desde dolor e incapacidad funcional hasta complicaciones complejas y mortalidad. Existe una relación entre la realización de actividad física y el riesgo de fracturas.

Lectura recomendada:
Fracture Risk Across a Wide Range of Physical Activity Levels, from Sedentary Individuals to Elite Athletes
Bone, 153(116128):1-10
¿Qué efecto tendría la inyección de alto volumen sin corticoides en pacientes con tendinopatía de Aquiles crónica de la porción media?  
Introducción:
La tendinopatía de Aquiles es un trastorno frecuente cuyos síntomas suelen ser crónicos.

Lectura recomendada:
Effectiveness of a High Volume Injection as Treatment for Chronic Achilles Tendinopathy: Randomised Controlled Trial
BMJ, 370(3027):1-9
¿Cuál de los siguientes antibióticos presenta una interacción farmacológica negativa con la clindamicina?  
Introducción:
La clindamicina es un antibiótico del grupo de las lincosamidas, derivado de la lincomicina, con excelente actividad in vitro contra la mayoría de las cepas de S. aureus y con buena difusión al tejido óseo.

Lectura recomendada:
Efficacy and Safety of Clindamycin-based Treatment for Bone and Joint Infections: A Cohort Study
European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 36(12):2513-2518
¿Cuáles son los aspectos que deben ser específicamente identificados y abordados en pacientes con úlceras de pie diabético?  
Introducción:
Las úlceras del pie diabético que preceden al 80% de las amputaciones en pacientes con diabetes constituyen un problema sustancial en salud pública, y ocasionan más del 20% del total de los gastos atribuibles a la enfermedad, en los Estados Unidos.

Lectura recomendada:
Patient Perspectives on the Physical, Psycho-social, and Financial Impacts of Diabetic Foot Ulceration and Amputation
Journal of Diabetes and its Complications, 35(8):1-5
¿Cuáles son los efectos de los relajantes musculares en pacientes con dolor lumbar?  
Introducción:
El dolor lumbar es un problema mayor en salud pública, con consecuencias muy importantes para los enfermos, la sociedad y los sistemas de salud.

Lectura recomendada:
Efficacy, Acceptability, and Safety of Muscle Relaxants for Adults with Non-specific Low Back Pain: Systematic Review and Meta-analysis
BMJ, 374(1446):1-12
De las siguientes afirmaciones sobre la relación entre la lesión de la médula espinal y la pérdida ósea, ¿cuál es la opción incorrecta?  
Introducción:
La lesión de la médula espinal es una complicación que afecta a la población general y, entre otras cosas, se asocia con pérdida ósea. El compromiso óseo se relaciona con múltiples comorbilidades, que se pueden poner de manifiesto no solo en el período agudo luego de la lesión, sino también en los años posteriores. Si bien se han realizado gran cantidad de estudios para evaluar el tratamiento más adecuado y cuál es el momento oportuno para realizarlo, aún no hay una indicación precisa para este.

Lectura recomendada:
Durability and Delayed Treatment Effects of Zoledronic Acid on Bone loss After Spinal Cord Injury: a Randomized, Controlled Trial
Journal of Bone and Mineral Research, 36(11):2127-2138
En relación con la evaluación del estado de vitamina D en pacientes operados por fractura osteoporótica, señale la correcta:  
Introducción:
Con el envejecimiento de la población, las fracturas por fragilidad y osteoporosis representan un cambio drástico en cuanto a la salud. Las fracturas de cadera contabilizan una cantidad significativa en términos de morbilidad y costos. Entre los varios factores de riesgo para estas fracturas, el déficit de vitamina D jugaría un papel significativo.

Lectura recomendada:
How can the Orthopedic Surgeon Ensure Optimal Vitamin D Status in Patients Operated for an Osteoporotic Fracture?
Osteoporosis International, 32(10):1921-1935
¿Cuál de los siguientes no se considera un tratamiento modificador de la enfermedad para la osteoartritis?  
Introducción:
La osteoartritis es una enfermedad inflamatoria que afecta a los cartílagos de las articulaciones, genera dolor e incapacidad funcional. Aunque hay disponibles diversos tratamientos, algunos aún son experimentales.

Lectura recomendada:
Overview of First-Line and Second-Line Pharmacotherapies for Osteoarthritis with Special Focus on Intra-Articular Treatment
International Journal of Molecular Sciences, 23(3):1-23
¿Cuáles son los efectos de la implementación de protocolos de recuperación acelerada después de la cirugía (Enhanced Recovery after Surgery [ERAS]), en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera o rodilla?  
Introducción:
En los Estados Unidos se realizan alrededor de un millón de artroplastias totales de rodilla y cadera cada año, y seguramente esta cantidad aumentará de manera considerable en los años venideros. En el International Surgical Outcomes Study, el 16.5% de los pacientes sometidos a cirugías ortopédicas se asoció con complicaciones posquirúrgicas.

Lectura recomendada:
Association Between Use of Enhanced Recovery After Surgery Protocol and Postoperative Complications in Total Hip and Knee Arthroplasty in the Postoperative Outcomes Within Enhanced Recovery After Surg
JAMA Surgery, 155(4)
¿Cuáles son los beneficios del bloqueo del cuadrado lumbar con abordaje posterior, en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera?  
Introducción:
La movilización temprana después de la artroplasia total de cadera se asocia con recuperación más rápida después de la cirugía. Sin embargo, la fisioterapia precoz sólo es posible en el contexto de un esquema eficaz de analgesia, sin efectos adversos.

Lectura recomendada:
Posterior Quadratus Lumborum Block in Total Hip Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial
Anesthesiology, 134:722-733
En relación con la eficacia y rentabilidad de los estudios preoperatorios de hierro en la artroplastia total de cadera y la artroplastia de rodilla, señale la opción correcta.  
Introducción:
Uno de los principales factores de riesgo para requerir transfusión alógena después de una operación de reemplazo articular es la anemia preoperatoria. La detección, evaluación y corrección de la anemia en el período prequirúrgico reduce la necesidad de transfusión alógena.

Lectura recomendada:
Efficacy and Cost-effectiveness of Universal Pre-operative iron Studies in Total hip and knee Arthroplasty
Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 16(536):1-8
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