Expertos Preguntan

Específicas de Nefrología y Medio Interno

¿Cuál fue la incidencia acumulativa a 10 años de duplicación del nivel sérico de creatinina con respecto a los valores iniciales, de aparición de enfermedad renal terminal o muerte en los pacientes afroamericanos con enfermedad renal crónica hipertensiva tratados con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y que lograron los niveles recomendados de presión arterial de < 130/80 mm Hg?  
Introducción:
Los individuos afroamericanos tienen mayor riesgo de presentar enfermedad renal crónica hipertensiva y de progresión continua de su enfermedad renal hasta la etapa terminal en comparación con las personas de raza blanca.

Lectura recomendada:
Long-Term Effects of Renin-Angiotensin System-Blocking Therapy and a Low Blood Pressure Goal on Progression of Hypertensive Chronic Kidney Disease in African Americans
Archives of Internal Medicine, 168(8):832-839
¿Cuál de los siguientes es el efecto adverso observado con mayor frecuencia con el uso de bortezomib?  
Introducción:
El bortezomib es una nueva droga quimiterápica utilizada en el tratamiento del mieloma.

Lectura recomendada:
Treatment of Patients with Multiple Myeloma Complicated by Renal Failure with Bortezomib-Based Regimens
Leukemia & Lymphoma, 49(5):890-895
¿Por medio de qué mecanismo se mantienen los niveles plasmáticos de potasio en la insuficiencia renal crónica?  
Introducción:
Los pacientes con insuficiencia renal crónica presentan disminución del filtrado glomerular. Sin embargo, mantienen sus niveles de electrolitos plasmáticos en forma adecuada, incluso en estadios avanzados de la enfermedad.

Lectura recomendada:
Amiloride-Sensitive and Amiloride-Insensitive Kaliuresis in Advanced Chronic Kidney Disease
Journal of Nephrology, 21(1):93-98
¿Cuál de los siguientes pasos en el metabolismo de la vitamina D se produce en el riñón?  
Introducción:
La vitamina D es una hormona relacionada con el metabolismo del fósforo y del calcio, que presenta múltiples etapas en su metabolismo, y que involucra, entre otros, el hígado y el riñón.

Lectura recomendada:
Activated Vitamin D Attenuates Left Ventricular Abnormalities Induced by Dietary Sodium in Dahl Salt-Sensitive Animals
Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 104(43):16810-16815
¿Qué efectos produjo el tratamiento con los análogos de la vitamina D (paricalcitol y calcitriol) en los cultivos de las células del músculo liso y las células endoteliales de la arteria coronaria humana sobre la expresión del ARNm y la proteína del PAI-1?  
Introducción:
Los análogos de la vitamina D como el paricalcitol y el calcitriol demostraron beneficios en la supervivencia en los pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 5, posiblemente por su impacto positivo sobre el sistema cardiovascular. El inhibidor del activador del plasminógeno tipo 1 es uno de los marcadores de riesgo de enfermedad coronaria y su regulación por aumento se asoció con la aparición de trombosis, aterosclerosis y lesión vascular.

Lectura recomendada:
Effects of Vitamin D Analogs on the Expression of Plasminogen Activator Inhibitor-1 in Human Vascular Cells
Thrombosis Research, 118(6):709-714
¿Cuáles son las ventajas de la inmunosupresión con tacrolimus respecto de ciclosporina A?  
Introducción:
Se considera que el tratamiento a largo plazo con tacrolimus es claramente superior al de ciclosporina A con respecto a la frecuencia de rechazo agudo confirmado por biopsia, el requerimiento de medicación inmunosupresora concomitante, con la consiguiente disminución del espectro de efectos adversos, y la hipercolesterolemia relacionada con los inhibidores de la calcineurina.

Lectura recomendada:
Efficacy and Safety of Tacrolimus Compared with Ciclosporin A in Renal Transplantation: Three-Year Observational Results
Nephrology Dialysis Transplantation, 23(7):2386-2392
¿Qué parámetros demuestran variaciones significativas positivas en el cambio de un inhibidor de la calcineurina por sirolimus?  
Introducción:
La ausencia de nefrotoxicidad del sirolimus en comparación con los inhibidores de la calcineurina aún es motivo de debate. Si bien mejora la función renal en el corto plazo, el grado de mejoría depende la función renal de inicio y del grado de proteinuria al momento de cambiar de droga inmunosupresora. Sus efectos adversos también determinan una alta tasa de interrupción del fármaco.

Lectura recomendada:
Conversion from Calcineurin Inhibitors to mTOR Inhibitors
Current Opinion in Organ Transplantation, 12(4):351-356
¿Qué factor se asoció con la ruptura espontánea de los angiomiolipomas renales?  
Introducción:
Los angiomiolipomas renales son tumores generalmente benignos formados por tejido graso maduro, por vasos sanguíneos aberrantes y por células musculares lisas.

Lectura recomendada:
Angiomiolipomas Renales: Presentación, Tratamiento y Resultado de 20 Casos
Actas Urológicas Españolas, 32(3):307-315
¿Qué efecto tiene la insuficiencia renal sobre los parámetros farmacocinéticos del voriconazol administrado por vía oral?  
Introducción:
El voriconazol, un agente antimicótico, es metabolizado por el sistema enzimático citocromo P450 en el hígado.

Lectura recomendada:
Pharmacokinetics, Safety and Tolerance of Voriconazole in Renally Impaired Subjects: Two Prospective, Multicentre, Open-Label, Parallel-Group Volunteer Studies
Clinical Drug Investigation, 28(7):409-420
De las siguientes causas de disfunción renal, ¿cuál es la más frecuente?  
Introducción:
La insuficiencia renal frecuentemente se asocia con cirrosis. Esto se debe a que en esta última hay varios mecanismos que puede alterar la función renal, por ejemplo, la hipoperfusión o la necrosis tubular aguda tóxica.

Lectura recomendada:
Insuficiencia Renal en Pacientes con Cirrosis y Ascitis: Incidencia, Etiología y Factores Predictivos
Acta Gastroenterologica Latinoamericana, 38(2):116-125
¿Cuál es el criterio diagnóstico indispensable en la definición realizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el síndrome metabólico?  
Introducción:
El síndrome metabólico es una asociación de comorbilidades que ha recibido diferentes denominaciones, como por ejemplo síndrome X, síndrome dismetabólico, diabesidad, cuarteto de la muerte, síndrome de resistencia a la insulina. Ha tenido, por lo tanto, diversos criterios diagnósticos de acuerdo con su definición.

Lectura recomendada:
Metabolic Syndrome and Chronic Kidney Disease
Indian Journal of Nephrology, 18(1):1-4
¿Qué importancia tiene la detección de calcificación del anillo mitral en los pacientes de edad avanzada?  
Introducción:
La calcificación del anillo mitral es un hallazgo ecocardiográfico frecuente en los pacientes de edad avanzada.

Lectura recomendada:
Severe Mitral Annular Calcification Predicts Chronic Kidney Disease
International Journal of Cardiology, 128(2):193-196
¿Cuál de las siguientes es una complicación de la aplicación intraperitoneal de insulina?  
Introducción:
Una de las alternativas terapéuticas para los pacientes diabéticos con insuficiencia renal crónica avanzada es la diálisis peritoneal. Se ha propuesto la administración de la insulina por vía intraperitoneal, debido a que se asemeja más a la liberación fisiológica de la hormona por parte del páncreas. Sin embargo, la técnica se asocia con algunas complicaciones.

Lectura recomendada:
Insulin Therapy in Renal Disease
Diabetes, Obesity and Metabolism, 10(10):811-823
En los niños con hipertensión renovascular ¿cuándo están indicados los procedimientos quirúrgicos (revascularización) o la angioplastia renal?  
Introducción:
La hipertensión renovascular es una causa poco frecuente de hipertensión en la infancia (5% a 10%), que se asocia con comorbilidad importante y es potencialmente curable.

Lectura recomendada:
Renovascular Hypertesnion in Children
The Lancet, 371(9622):1453-1463
¿Cuál de las siguientes opciones es correcta respecto de los vaptanos?  
Introducción:
La hiponatremia es un trastorno que se asocia con el aumento de la morbimortalidad.

Lectura recomendada:
Non-peptide Arginine-Vasopressin Antagonists: The Vaptans
The Lancet, 371(9624):1624-1632
¿Cuál de estos factores se asocia con la eficacia de la diálisis?  
Introducción:
La eficacia de la diálisis guarda relación con diferentes parámetros de la calidad de vida de los pacientes que requieren este tratamiento.

Lectura recomendada:
Arteriovenous Fistula Puncture: An Essential Factor for Hemodialysis Efficiency
Renal Failure, 30(9):870-876
¿Cuál de los siguientes fármacos sería particularmente eficaz para evitar la nefrotoxicidad inducida por la ciclosporina A?  
Introducción:
La nefrotoxicidad limita el tratamiento con ciclosporina A en los pacientes sometidos a trasplante.

Lectura recomendada:
Una Nueva Percepción del Papel de la Aldosterona en la Fisiopatología de la Nefrotoxicidad Crónica Inducida por la Cicloporina
Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante, 28(3):123-134
¿Qué efecto tiene el tratamiento prolongado con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o con bloqueantes de los receptores de la angiotensina en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca?  
Introducción:
El 30% de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca presenta daño renal agudo.

Lectura recomendada:
Preoperative Use of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors/Angiotensin Receptor Blockers is Associated with Increased Risk for Acute Kidney Injury after Cardiovascular Surgery
Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 3(5):1266-1273
¿Cuál es la respuesta correcta en relación al pronóstico o tratamiento del sindrome nefrótico familiar?  
Introducción:
El síndrome nefrótico es una causa frecuente de nefropatía infantil. El cuadro clínico predominante se caracteriza por edemas, proteinuria, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. Entre las formas familiares, se describe una presentación autosómica dominante y otra autosómica recesiva más frecuente, con patrones evolutivos generalmente distintos.

Lectura recomendada:
Síndrome Nefrótico Familiar: 12 Casos
SIICSalud,
¿Cuál de las siguientes alternativas se encuentra en fase de investigación para limitar la apoptosis de las células renales?  
Introducción:
La apoptosis parece formar parte de la patogenia de numerosas enfermedades renales terminales. Por lo tanto, las investigaciones en el tratamiento incluyen el uso de sustancias que impiden este proceso.

Lectura recomendada:
Mechanisms of Renal Apoptosis in Health and Disease
Journal of the American Society of Nephrology, 19(9):1634-1642
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