Expertos Preguntan

Específicas de Nefrología y Medio Interno

¿Qué efecto tiene el tezosentán en pacientes con síndrome hepatorrenal tipo 2?  
Introducción:
La vasoconstricción renal es un mecanismo subyacente en la etiopatogenia del síndrome hepatorrenal; en parte es secundaria a la mayor producción de endotelina-1.

Lectura recomendada:
Lack of Renal Improvement with Nonselective Endothelin Antagonism with Tezosentan in Type 2 Hepatorenal Syndrome
Hepatology, 47(1):160-168
¿Qué valores de filtración glomerular (FG) en pacientes menores de 70 años son criterios de derivación a nefrología?  
Introducción:
La enfermedad renal crónica es una patología creciente en todo el mundo y cada vez es mayor la prevalencia de pacientes en diálisis, lo que ocasiona un costo muy elevado. En los últimos años han cobrado relevancia los adecuados cuidados en la etapa prediálisis. Para ello es fundamental detectar la enfermedad en sus primeras fases.

Lectura recomendada:
La Referencia Precoz al Nefrologo de los Pacientes con Enfermedad Renal Cronica Una Oportunidad para Mejorar los Resultados
SIICSalud,
La prueba de privación de agua se realiza para:  
Introducción:
Cuando se presentan alteraciones en el ritmo diurético en los niños, es importante detectar un trastorno en la secreción de hormona antidiurética (diabetes insípida).

Lectura recomendada:
Polyuria, Polydipsia, Polypopsia: "Mummy I Want a Drink"
Archives of Disease in Childhood. Education and Practice Edition, 92(5):139-143
¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto?  
Introducción:
Varios factores externos, entre ellos las inmunizaciones, han sido asociados con un aumento del riesgo de recaída del síndrome nefrótico en niños.

Lectura recomendada:
No Increased Risk of Relapse after Meningococcal C Conjugate Vaccine in Nephrotic Syndrome
Archives of Disease in Childhood, 92(10):887-889
¿Cuál es el patrón de herencia del síndrome de Alport?  
Introducción:
El síndrome de Alport es una enfermedad hereditaria que afecta las membranas basales, causada por alteraciones en una de sus proteínas estructurales.

Lectura recomendada:
Nefropatias Relacionadas con el Colágeno IV
SIICSalud,
¿En qué pacientes es más común la microalbuminuria?  
Introducción:
La microalbuminuria (índice de excreción de albúmina de 30 a 300 mg por día) eleva el riesgo cardiovascular.

Lectura recomendada:
Determination of Microalbuminuria in Hypertensive Patients and in Patients with Coronary Artery Disease
Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 90(2):99-103
¿Cuál de estas afirmaciones sobre el carcinoma renal es cierta?  
Introducción:
El cáncer renal representa el 2.6% de todos los carcinomas en Estados Unidos y es, por su frecuencia, la séptima neoplasia maligna en hombres y la duodécima en mujeres.

Lectura recomendada:
Carcinomas Renales Poco Frecuentes de Reciente Descripción
SIICSalud,
¿Cómo se evalúa la función renal en los pacientes cardíacos?  
Introducción:
La insuficiencia renal constituye un hallazgo clínico frecuente en pacientes con insuficiencia cardíaca y es considerada un factor pronóstico valioso e independiente.

Lectura recomendada:
Worsening Renal Function in Patients Hospitalised for Acute Heart Failure: Clinical Implications and Prognostic Significance
European Journal of Heart Failure, 10(2):188-195
¿Qué porcentaje de los gastos de un servicio de diálisis corresponden a los recursos humanos?  
Introducción:
Los servicios de diálisis se asocian en general con costos elevados, distribuidos en distintas áreas.

Lectura recomendada:
Evaluación de Costes en Hemodiálisis
Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica, 11(1):21-24
¿Cuál es la composición más frecuente de los cálculos?  
Introducción:
La litiasis urinaria afecta a un 4%-7% de la población general, la frecuencia en aumento de esta entidad obliga a buscar sus causas. Factores exógenos se unen a factores endógenos para inducir la germinación cristalina y el crecimiento del cálculo.

Lectura recomendada:
Role of Laparoscopic Stone Surgery
Urology, 71(4):578-580
Señale por qué mecanismo actúa el único de los fármacos en estudio de fase III, el belatacept:  
Introducción:
Los nuevos agentes inmunosupresores en producción para su uso en trasplante renal actúan por diferentes mecanismos de acción. El objetivo es lograr mejores efectos inmunosupresores con la menor toxicidad posible.

Lectura recomendada:
Overview of New Immunosuppressive Agents in Clinical Trials
www.transplantationupdates.com,
¿Qué efectos tuvieron las estatinas sobre la función renal en personas sin enfermedad renal preexistente, pero con diversos factores de riesgo?  
Introducción:
Las estatinas parecen modular la función renal al modificar la respuesta del riñón ante la dislipidemia, un factor de riesgo importante para la aparición de enfermedad renal crónica.

Lectura recomendada:
Effect of Statins on the Development of Renal Dysfunction
American Journal of Cardiology, 101(7):975-979
¿Cuál fue la incidencia acumulativa a 10 años de duplicación del nivel sérico de creatinina con respecto a los valores iniciales, de aparición de enfermedad renal terminal o muerte en los pacientes afroamericanos con enfermedad renal crónica hipertensiva tratados con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y que lograron los niveles recomendados de presión arterial de < 130/80 mm Hg?  
Introducción:
Los individuos afroamericanos tienen mayor riesgo de presentar enfermedad renal crónica hipertensiva y de progresión continua de su enfermedad renal hasta la etapa terminal en comparación con las personas de raza blanca.

Lectura recomendada:
Long-Term Effects of Renin-Angiotensin System-Blocking Therapy and a Low Blood Pressure Goal on Progression of Hypertensive Chronic Kidney Disease in African Americans
Archives of Internal Medicine, 168(8):832-839
¿Cuál de los siguientes es el efecto adverso observado con mayor frecuencia con el uso de bortezomib?  
Introducción:
El bortezomib es una nueva droga quimiterápica utilizada en el tratamiento del mieloma.

Lectura recomendada:
Treatment of Patients with Multiple Myeloma Complicated by Renal Failure with Bortezomib-Based Regimens
Leukemia & Lymphoma, 49(5):890-895
¿Por medio de qué mecanismo se mantienen los niveles plasmáticos de potasio en la insuficiencia renal crónica?  
Introducción:
Los pacientes con insuficiencia renal crónica presentan disminución del filtrado glomerular. Sin embargo, mantienen sus niveles de electrolitos plasmáticos en forma adecuada, incluso en estadios avanzados de la enfermedad.

Lectura recomendada:
Amiloride-Sensitive and Amiloride-Insensitive Kaliuresis in Advanced Chronic Kidney Disease
Journal of Nephrology, 21(1):93-98
¿Cuál de los siguientes pasos en el metabolismo de la vitamina D se produce en el riñón?  
Introducción:
La vitamina D es una hormona relacionada con el metabolismo del fósforo y del calcio, que presenta múltiples etapas en su metabolismo, y que involucra, entre otros, el hígado y el riñón.

Lectura recomendada:
Activated Vitamin D Attenuates Left Ventricular Abnormalities Induced by Dietary Sodium in Dahl Salt-Sensitive Animals
Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 104(43):16810-16815
¿Qué efectos produjo el tratamiento con los análogos de la vitamina D (paricalcitol y calcitriol) en los cultivos de las células del músculo liso y las células endoteliales de la arteria coronaria humana sobre la expresión del ARNm y la proteína del PAI-1?  
Introducción:
Los análogos de la vitamina D como el paricalcitol y el calcitriol demostraron beneficios en la supervivencia en los pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 5, posiblemente por su impacto positivo sobre el sistema cardiovascular. El inhibidor del activador del plasminógeno tipo 1 es uno de los marcadores de riesgo de enfermedad coronaria y su regulación por aumento se asoció con la aparición de trombosis, aterosclerosis y lesión vascular.

Lectura recomendada:
Effects of Vitamin D Analogs on the Expression of Plasminogen Activator Inhibitor-1 in Human Vascular Cells
Thrombosis Research, 118(6):709-714
¿Cuáles son las ventajas de la inmunosupresión con tacrolimus respecto de ciclosporina A?  
Introducción:
Se considera que el tratamiento a largo plazo con tacrolimus es claramente superior al de ciclosporina A con respecto a la frecuencia de rechazo agudo confirmado por biopsia, el requerimiento de medicación inmunosupresora concomitante, con la consiguiente disminución del espectro de efectos adversos, y la hipercolesterolemia relacionada con los inhibidores de la calcineurina.

Lectura recomendada:
Efficacy and Safety of Tacrolimus Compared with Ciclosporin A in Renal Transplantation: Three-Year Observational Results
Nephrology Dialysis Transplantation, 23(7):2386-2392
¿Qué parámetros demuestran variaciones significativas positivas en el cambio de un inhibidor de la calcineurina por sirolimus?  
Introducción:
La ausencia de nefrotoxicidad del sirolimus en comparación con los inhibidores de la calcineurina aún es motivo de debate. Si bien mejora la función renal en el corto plazo, el grado de mejoría depende la función renal de inicio y del grado de proteinuria al momento de cambiar de droga inmunosupresora. Sus efectos adversos también determinan una alta tasa de interrupción del fármaco.

Lectura recomendada:
Conversion from Calcineurin Inhibitors to mTOR Inhibitors
Current Opinion in Organ Transplantation, 12(4):351-356
¿Qué factor se asoció con la ruptura espontánea de los angiomiolipomas renales?  
Introducción:
Los angiomiolipomas renales son tumores generalmente benignos formados por tejido graso maduro, por vasos sanguíneos aberrantes y por células musculares lisas.

Lectura recomendada:
Angiomiolipomas Renales: Presentación, Tratamiento y Resultado de 20 Casos
Actas Urológicas Españolas, 32(3):307-315
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