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Específicas de Toxicología

Señale la opción correcta sobre el empleo de dexanfetamina para el tratamiento de los adictos a metanfetamina:  
Introducción:
La metanfetamina es una droga de abuso que se consume por diferentes vías y representa un problema grave para la salud pública. Su mecanismo de acción tiene lugar en el transportador vesicular de monoaminas (VMAT) ubicado en las neuronas presinápticas.

Lectura recomendada:
Pharmacotherapy of Methamphetamine Addiction: An Update
Substance Abuse, 29(3):31-49
¿En qué etapa gestacional se observa la mayor vulnerabilidad del feto a las exposiciones ocupacionales maternas?  
Introducción:
Durante la gestación, determinados ambientes laborales pueden significar en las embarazadas un potencial riesgo para la salud del feto.

Lectura recomendada:
Spontaneous Abortions Among Nickel-Exposed Female Refinery Workers
International Journal of Environmental Health Research, 18(2):99-115
¿Cuál de los siguientes procesos se observa a nivel mitocondrial como consecuencia de los efectos tóxicos del alcohol?  
Introducción:
La ingesta compulsiva de alcohol se asocia con la aparición de lesiones hepáticas, especialmente a nivel mitocondrial, con alteraciones de diversas vías metabólicas a nivel subcelular.

Lectura recomendada:
Effect of Binge Drinking on the Liver: An Alarming Public Health Issue?
Gut, 58(5):613-617
¿Cuál es el único tratamiento combinado recomendado por la Food and Drug Administration (FDA) para la terapia del tabaquismo?  
Introducción:
Entre las estrategias disponibles para el tratamiento del hábito de fumar, se describen distintos esquemas terapéuticos combinados, con eficacia variable.

Lectura recomendada:
Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update
Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update Clinical Practice Guideline, :106-128
¿Qué consecuencias puede tener el consumo de cannabis a nivel cerebral?  
Introducción:
El consumo de cannabis aumenta el riesgo de psicosis en un 40%. Dicho aumento es superior ante el consumo de una dosis mayor de cannabis y puede llegar hasta el 200%. Más aun, se estima que el 14% de los cuadros psicóticos observados en pacientes jóvenes se debe al consumo de cannabis.

Lectura recomendada:
Cannabis, Cannabinoids and Schizophrenia: Integration of the Evidence
Australian and New Zealand Journal of Psychiatry (ANZJP), 42(5):357-368
Señale la opción correcta sobre el efecto de la quetiapina en pacientes adictos a muchas drogas que presentan insomnio durante la desintoxicación:  
Introducción:
La administración de dosis bajas de quetiapina puede ser de utilidad en pacientes adictos crónicos a muchas drogas que presentan trastornos del sueño durante la desintoxicación.

Lectura recomendada:
Quetiapine in the Treatment of Sleep Disturbances Associated with Addictive Conditions: A Retrospective Study
Substance Use & Misuse, 43(14):2169-2171
En cuál de estos productos fue encontrada esta sustancia en bajos niveles?  
Introducción:
La acrilamida es una sustancia que comenzó a utilizase en la década del 50, principalmente para la purificación del agua

Lectura recomendada:
Determination of Acrylamide Levels in Selected Foods in Brazil
Food Additives & Contaminants Part A: Chemistry Analysis Control Exposure & Risk Assessment, 24(3):236-241
Los efectos tóxicos del plomo pueden ser agudos o crónicos. ¿Cuál de las siguientes respuestas corresponde a la toxicidad crónica?  
Introducción:
El plomo es un metal que no se encuentra naturalmente en el cuerpo humano. Es altamente tóxico, especialmente para los niños. El reconocimiento de la peligrosidad para la salud humana obliga a evitar su exposición, tanto en las personas profesionalmente expuestas como en la población general.

Lectura recomendada:
Lead Exposure of Children and Newborns in Porto, Portugal
International Journal of Hygiene and Environmental Health, 210(3-4):411-414
¿Qué asociación existe entre el consumo de cannabis y el riesgo de cáncer de pulmón?  
Introducción:
El consumo de cannabis aumenta considerablemente el riesgo de cáncer de pulmón.

Lectura recomendada:
Cannabis Use and Risk of Lung Cancer: A Case-Control Study
European Respiratory Journal, 31(2):280-286
¿Cuál es el motivo más frecuente por el cual los trabajadores no utilizan los equipos de protección individual en las tareas de uso de pesticidas?  
Introducción:
A pesar de la importancia de la protección de los trabajadores que utilizan pesticidas, es frecuente la falta de implementación de los equipos individuales de seguridad.

Lectura recomendada:
Micronucleus Analysis in a Portuguese Population Exposed to Pesticides: Preliminary Survey
International Journal of Hygiene and Environmental Health, 210(3-4):415-418
¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de la vareniclina?  
Introducción:
La vareniclina es un nuevo fármaco utilizado para ayudar al paciente a abandonar el hábito de fumar.

Lectura recomendada:
Varenicline may Trigger Severe Hypoglycaemia in Type 1 Diabetes
Diabetic Medicine, 25(5):625-626
¿Cuál de estas opciones coincide con la definición de la OMS de reacción adversa a medicamentos?  
Introducción:
La toxicidad originada por fármacos es un que ha preocupado al médico de todas las épocas.

Lectura recomendada:
Reacciones Adversas a Medicamentos: Un Tema Clínico de Interés
Salud(i)Ciencia,
¿Cuál de estos órganos o funciones se compromete con mayor frecuencia en los sujetos que viven en las proximidades de las minas de metales que han sido abandonadas?  
Introducción:
La proximidad de una mina abandonada al área de residencia se ha vinculado con alteraciones en la salud de la población, en especial por la posibilidad de intoxicación por metales.

Lectura recomendada:
Health Impact of Living Near in Abandoned Mine - Case Study: Jales Mines
International Journal of Hygiene and Environmental Health, 210(3-4):399-402
¿Sobre qué órganos pueden aparecer efectos tóxicos asociados con el uso de benzofenona?  
Introducción:
Si bien se utiliza en la mayoría de los casos por vía local, la benzofenona-3 se absorbe de manera transdérmica hasta en un 10% de la dosis administrada.

Lectura recomendada:
Concentrations of the Sunscreen Agent, Benzophenone-3, in Residents of the United States: National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2004
Environmental Health Perspectives, 116(7):893-897
La alcoholemia es útil para el diagnóstico del consumo de alcohol...  
Introducción:
El alcoholismo es una enfermedad subdiagnoticada, entre otras razones, por la ausencia de marcadores específicos que faciliten su detección.

Lectura recomendada:
Biomarkers of Alcoholism: An Updated Review
Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation, 68(2):81-92
¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es más útil para lograr abandonar el hábito de fumar?  
Introducción:
Introducción y objetivos La dependencia de nicotina se relaciona con un déficit dopaminérgico, serotoninérgico y noradrenérgico cerebral. Mientras que el efecto de la nicotina aumenta la actividad neuronal y la euforia, la abstinencia puede acarrear síntomas de depresión y ansiedad. De acuerdo con los criterios incluidos en la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), entre el 50% y 80% de los fumadores residentes en los EE.UU. presentan dependencia de nicotina. Si bien cerca del 80% de los tabaquistas desean abandonar el hábito, menos del 5% lo logran sin asistencia profesional. La terapia de reemplazo con nicotina empleada para el tratamiento de la dependencia tiene una eficacia insatisfactoria. La administración de antidepresivos como el bupropión resultó útil para favorecer la cesación tabáquica. La vareniclina, un agonista parcial de los receptores nicotínicos de acetilcolina, resultó más eficaz que el bupropión en un ensayo clínico. En cuanto al ansiolítico no benzodiazepínico buspirona, su acción sobre la neurotransmisión serotoninérgica se asoció con una eficacia variable. La comparación entre la administración de 30 mg/día de buspirona y la aplicación de parches transdérmicos de nicotina arrojó resultados similares para ambas estrategias. La sertralina disminuiría el deseo de consumo, en comparación con el placebo. Hasta el momento, no se evaluó la utilidad de la asociación de un antidepresivo con un ansiolítico para lograr abandonar el hábito de fumar. El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia del tratamiento combinado con sertralina y buspirona para lograr la cesación en el consumo de tabaco. Pacientes y métodos El presente estudio fue aleatorizado, a doble ciego y controlado con placebo. Participaron 102 pacientes ambulatorios de 18 a 65 años, de los cuales 77 fueron tratados con placebo y 25, recibieron tratamiento activo. Todos los participantes reunían los criterios de dependencia de nicotina incluidos en el DSM-IV. Los pacientes recibieron sesiones semanales de terapia cognitivo-conductual durante todo el estudio. El objetivo de esta terapia fue identificar los factores desencadenantes del tabaquismo y trabajar sobre la resistencia ante la cesación tabáquica, el control ponderal y la adhesión al tratamiento farmacológico. Una vez alcanzada la cesación en el consumo de tabaco, el objetivo de la terapia cognitivo-conductual fue prevenir las recaídas. El estudio tuvo una duración de 90 días, los pacientes asignados al tratamiento activo recibieron 50 mg/día de sertralina y 30 mg/día de buspirona. El grupo de referencia recibió cápsulas de placebo similares a las de ambos fármacos. Durante la segunda semana de tratamiento, los pacientes fueron instruidos para comenzar a abandonar el tabaquismo. Se efectuaron consultas de seguimiento en forma periódica durante todo el estudio. La eficacia del tratamiento se evaluó según la tasa de abstinencia continua durante los 6 meses posteriores a abandonar el hábito de fumar. En segundo lugar, se evaluó la adhesión al tratamiento farmacológico y la incidencia de eventos adversos. Resultados No se observaron diferencias entre los integrantes del grupo que recibió tratamiento activo y los que integraron el grupo de referencia respecto de la distribución de los factores pronósticos. En cuanto a la terapia cognitivo-conductual, la asistencia fue baja pero similar entre ambos grupos. Al finalizar el tratamiento farmacológico, la frecuencia de abstinencia continua fue 43.5% entre los pacientes que recibieron el tratamiento activo y 24% entre los tratados con placebo. El índice de abstinencia continua luego de 6 meses de cesación tabáquica también fue superior entre los pacientes que habían recibido tratamiento farmacológico, en comparación con el grupo de referencia. La frecuencia de adhesión al tratamiento farmacológico con sertralina y buspirona fue 69.6% y 60%, respectivamente, entre los pacientes que recibieron tratamiento activo, y 42.7% para ambas drogas entre los tratados con los placebos. Ambos grupos presentaron síntomas de abstinencia con una frecuencia elevada, sin diferencias significativas entre ellos. Entre los síntomas de abstinencia se detectó el deseo de consumo, que disminuyó con el correr del tiempo, la ansiedad, la inquietud y los trastornos del apetito. No se detectaron diferencias entre los grupos respecto de la evolución de estos síntomas. La irritabilidad fue menos intensa entre los pacientes que recibieron sertralina y buspirona. La mayoría de los pacientes refirió eventos adversos, sobre todo síntomas digestivos, somnolencia y cefaleas. No se registraron eventos adversos graves. El único caso de interrupción de la terapia tuvo lugar en un paciente que recibió tratamiento activo y se debió a la presencia de diarrea. Discusión Los resultados del presente estudio permiten demostrar que el tratamiento combinado con sertralina y buspirona se asocia con una frecuencia más elevada de abandono en el hábito de fumar en comparación con la ausencia de tratamiento farmacológico. La probabilidad de abstinencia continua fue 4 veces superior entre los pacientes tratados con sertralina y buspirona que en los que no recibieron este tratamiento. Si bien los resultados coinciden con lo informado en estudios previos, la frecuencia de abstinencia continua hallada en el presente estudio fue más elevada. Esto se debería a que los pacientes estaban más motivados para dejar de fumar y recibieron terapia cognitivo-conductual hasta el final del estudio. Si bien la asistencia a las sesiones de terapia cognitivo-conductual fue un predictor independiente de abstinencia, la adhesión a esta terapia fue baja. Hasta el momento, no se demostró la eficacia del tratamiento con sertralina y buspirona. La aparición de síntomas como la depresión, la ansiedad, el deseo de consumo y la variación del apetito en ambos grupos permite sugerir la existencia de mecanismos adicionales involucrados en la cesación del hábito de fumar. La disminución de la frecuencia de irritabilidad entre los pacientes que recibieron tratamiento activo coincide con lo informado en otros estudios. La sertralina combinada con la buspirona disminuiría la sensibilidad ante los estímulos que provocan irritabilidad y que son antagonizados por la nicotina. En cuanto a la buspirona, su efecto consiste en el antagonismo de los receptores serotoninérgicos 5HT1A presinápticos y el agonismo parcial de los receptores postsinápticos. Como resultado, la droga afecta los síntomas de ansiedad, depresión, la conducta sexual, la temperatura, la tensión arterial y, quizá, la modulación serotoninérgica de los movimientos oculares rápidos durante el sueño. En cambio, la sertralina no tiene afinidad por los receptores 5HT1A. La droga actúa directamente sobre las neuronas serotoninérgicas que activan a las neuronas noradrenérgicas del locus coeruleus. Ninguna de las drogas presenta efectos anticolinérgicos, con lo cual no acentúan los síntomas de abstinencia relacionados con la disminución de la liberación de acetilcolina en ausencia de nicotina cuando se deja de fumar. En el presente estudio, el tratamiento con sertralina y buspirona no disminuyó el deseo de consumo. Esto coincide con lo informado en estudios anteriores sobre el empleo de bupropión y nortriptilina. No obstante, en otros estudios se informó que la monoterapia con bupropión o sertralina disminuye el deseo de consumo, en comparación con el placebo. La incidencia de eventos adversos, excepto la irritabilidad, fue igualmente elevada en ambos grupos. Es posible que los pacientes hayan atribuido al tratamiento farmacológico algunos síntomas relacionados con la abstinencia de nicotina. De acuerdo con los resultados, la combinación de ambas drogas resultó bien tolerada. Conclusión El tratamiento combinado con sertralina y buspirona asociado con la terapia cognitivo-conductual sería eficaz para lograr el abandono del hábito de fumar. No obstante, son necesarios estudios adicionales para confirmar los hallazgos.

Lectura recomendada:
The Efficacy of the Combination of Sertraline with Buspirone for Smoking Cessation. A Randomized Clinical Trial in Nondepressed Smokers
European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 257(7):383-388
Señale la opción correcta respecto de la farmacoterapia para mantener la abstinencia de alcohol:  
Introducción:
El mantenimiento de la abstinencia es el objetivo principal del tratamiento de los pacientes con dependencia de alcohol. A pesar de la existencia de diferentes fármacos, el índice de de fracaso terapéutico es elevado.

Lectura recomendada:
Comparing and Combining Gamma-hydroxybutyric Acid (GHB) and Naltrexone in Maintaining Abstinence from Alcohol: An Open Randomised Comparative Study
European Neuropsychopharmacology, 17(12):781-789
¿Cuál de las siguientes intervenciones es efectiva en las estartegias dirigidas al abandono del consumo de alcohol?  
Introducción:
Una las principales estrategias para reducir el daño producido por el consumo de alcohol, es mejorar la identificación y el tratamiento de este problema. Se recomienda realizar análisis clínicos generales y preguntas específicas sobre consumo de alcohol y usar de métodos de pesquisa validados para mejorar la detección de trastornos relacionados con el consumo.

Lectura recomendada:
Diagnosis and Management of Alcohol Use Disorders
BMJ, 336(7642):496-501
Señale la opción correcta sobre el uso de pregabalina en caso de abstinencia de alcohol:  
Introducción:
En pacientes con abstinencia de alcohol, el empleo de anticonvulsivos no benzodiazepínicos puede resultar eficaz para evitar las recaídas. Dichos agentes son relativamente seguros y se asocian con un bajo potencial de abuso. Además, no exacerban los síntomas psicomotores ni cognitivos relacionados con el consumo de alcohol.

Lectura recomendada:
Efficacy and Safety of Pregabalin in Acohol Dependence
Advances in Therapy, 25(6):608-618
¿Qué porcentaje de los eventos adversos a los fármacos se consideraron evitables?  
Introducción:
Los errores en la medicación pueden producirse en todo el proceso de medicación (prescripción, transcripción o interpretación, preparación y dispensa o administración) y representan factores de riesgo para las reacciones y los eventos adversos.

Lectura recomendada:
Drug-Related Problems in Hospitals: A Review of the Recent Literature
Drug Safety, 30(5):379-407
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