Expertos Preguntan

Específicas de Cirugía

En pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor a cielo abierto: ¿cuál de las siguientes estrategias para el aporte de fluidos se asocia con mejor evolución clínica posquirúrgica?  
Introducción:
La administración de fluidos es un componente importante de la estrategia antes, durante y después de la intervención; en gran medida, el tratamiento adecuado determina la evolución clínica y la utilización de recursos de salud, especialmente en los pacientes sometidos a cirugías mayores.

Lectura recomendada:
Goal-directed Hemodynamic Therapy versus Restrictive Normovolemic Therapy in Major Open Abdominal Surgery: A Randomized Controlled Trial
Surgery, 169(5):1164-1174
¿Cuáles son los beneficios de la revascularización completa guiada por la reserva fraccional de flujo respecto de la revascularización guiada por angiografía en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y enfermedad de múltiples vasos?  
Introducción:
En los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y enfermedad de múltiples vasos se indica revascularización coronaria completa.

Lectura recomendada:
Multivessel PCI Guided by FFR or Angiography for Myocardial Infarction
New England Journal of Medicine, 385:297-308
Respecto de la estrategia que consiste en administrar dobutamina en todos los enfermos sometidos a cirugía cardíaca, ¿cuáles son los efectos de la indicación de dobutamina en función de las variables clínicas y hemodinámicas?  
Introducción:
En muchos centros es habitual administrar agentes inotrópicos a todos los enfermos que son sometidos a cirugía cardíaca. Riesgo similar de mortalidad a los 30 días.

Lectura recomendada:
Dobutamine-sparing Versus Dobutamine-to-all Strategy in Cardiac Surgery: a Randomized Noninferiority Trial
Annals of Intensive Care, 11(15):1-9
Señale la opción correcta sobre el abordaje laparoscópico en pacientes con carcinoma rectal medio y bajo:  
Introducción:
En comparación con la cirugía abierta convencional, el abordaje laparoscópico permite disminuir el trauma quirúrgico y las complicaciones periquirúrgicas y acelerar la recuperación posquirúrgica sin modificar los índices de supervivencia.

Lectura recomendada:
Laparoscopic Resection for Middle and Low Rectal Cancer
Journal of Minimal Access Surgery, 10(2):68-71
Señale el enunciado correcto para el uso de hierro intravenoso en relación con el riesgo de infecciones:  
Introducción:
El tratamiento con hierro por vía intravenosa está indicado cuando es necesaria la repleción rápida de los depósitos de hierro, o cuando el hierro administrado por vía oral no se absorbe correctamente, por ejemplo en la inflamación crónica, las cirugías, y ciertas situaciones obstétricas.

Lectura recomendada:
Risk of Infection Associated with Administration of Intravenous Iron: A Systematic Review and Meta-analysis
JAMA Network Open, 4(11):1-23
¿Cuáles son las ventajas de los protocolos de recuperación acelerada después de la cirugía (ERAS por su sigla en inglés), respecto de los cuidados habituales, en pacientes con cáncer gástrico, sometidos a gastrectomía distal laparoscópica?  
Introducción:
En pacientes con cáncer gástrico, la gastrectomía distal laparoscópica, respecto de la gastrectomía distal a cielo abierto, se asocia con recuperación más rápida, menos complicaciones y menos dolor.

Lectura recomendada:
Randomized Controlled Trial Comparing the Short-term Outcomes of Enhanced Recovery After Surgery and Conventional Care in Laparoscopic Distal Gastrectomy
Annals of Surgery, :1-23
¿Cuál de las siguientes características es más frecuente en el neumotórax espontáneo primario?  
Introducción:
El neumotórax espontáneo es definido por la presencia de aire en la cavidad pleural sin trauma torácico previo.

Lectura recomendada:
Chemical Pleurodesis for Spontaneous Pneumothorax
Journal of the Formosan Medical Association, 112(12):749-755
¿Cuál de las siguientes circunstancias se asocian con las tasas de transfusión asociadas a cirugía en diferentes centros?  
Introducción:
El manejo en la administración de sangre tiene como objetivo mejorar la evolución del paciente quirúrgico mediante la optimización de la masa de glóbulos rojos y la reducción de la pérdida de sangre.

Lectura recomendada:
Iron Deficiency in PREVENTT
The Lancet, 397(10275):669-669
¿Cuáles son los efectos de la aplicación profiláctica de presión negativa, en la herida quirúrgica en mujeres obesas sometidas a cesárea?  
Introducción:
La cesárea es el procedimiento quirúrgico mayor que se realiza con mayor frecuencia en mujeres de los Estados Unidos; alrededor del 25% de estas enfermas tienen obesidad.

Lectura recomendada:
Effect of Prophylactic Negative Pressure Wound Therapy vs Standard Wound Dressing on Surgical-Site Infection in Obese Women After Cesarean Delivery: A Randomized Clinical Trial
JAMA, 324(12):1180-1189
¿Qué enfermedades se incluyen en el tromboembolismo venoso?  
Introducción:
Es importante adoptar medidas de prevención para minimizar el riesgo de tromboembolismo venoso luego de una cirugía mayor; a pesar de esto, el 25% de los casos se produce luego de una cirugía.

Lectura recomendada:
American Society of Hematology 2019 Guidelines for Management of Venous Thromboembolism: Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Hospitalized Patients
Blood Advances, 3(23):3898-3944
¿En qué caso está contraindicada la cirugía torácica bajo anestesia sin intubación?  
Introducción:
Los candidatos a cirugía torácica bajo anestesia sin intubación deben ser seleccionados de forma cuidadosa.

Lectura recomendada:
Non-intubated Thoracoscopic Surgery—Pros and Cons
Frontiers in Surgery, 8(821718):1-4
¿Cuáles son los riesgos más temidos por los especialistas durante la cirugía torácica sin intubación (CTSI) parenquimatosa?  
Introducción:
La cirugía torácica sin intubación asistida por video es uno de los procedimientos mínimamente invasivos utilizados para diagnosticar y tratar diversas de afecciones torácicas.

Lectura recomendada:
Italian Survey on Non-intubated Thoracic Surgery: Results from INFINITY Group
BMC Anesthesiology, 22(1):1-9
¿Cuál sería tratamiento más eficaz, como alternativa a la cirugía, en pacientes con apendicitis aguda no complicada?  
Introducción:
El tratamiento con antibióticos es una alternativa eficaz, segura y rentable a la cirugía, en pacientes con apendicitis aguda no complicada confirmada por tomografía computarizada.

Lectura recomendada:
Effect of Oral Moxifloxacin vs Intravenous Ertapenem Plus Oral Levofloxacin for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis The APPAC II Randomized Clinical Trial
JAMA, 325(4):353-362
Señale el enunciado correcto para los pacientes con estenosis aórtica grave sintomática y riesgo quirúrgico intermedio:  
Introducción:
Los pacientes con estenosis aórtica grave sintomática deben ser sometidos a reemplazo valvular, por vía transcatéter o por medio de cirugía a cielo abierto.

Lectura recomendada:
Five-Year Outcomes of Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement
New England Journal of Medicine, 382:799-809
¿Cuáles son las características de la aplicación tópica de solución de hemoglobina, en las úlceras crónicas de las piernas?  
Introducción:
Las úlceras venosas de las piernas son unas de las lesiones crónicas observadas con mayor frecuencia; la hipoxia sería uno de los mecanismos fisiopatogénicos más importantes.

Lectura recomendada:
Einfluss Von Topischem Hämoglobin Auf Die Heilung Von Patienten Mit Ulcus Cruris Venosum
Der Hautarzt, 64(3):180-186
¿Cuál de los siguientes conductos son superiores en términos de permeabilidad angiográfica respecto del injerto de vena safena obtenido de manera convencional, para la derivación coronaria con injerto?  
Introducción:
La cirugía de derivación coronaria con injerto (CABG por su sigla en inglés) sigue siendo la cirugía cardíaca realizada con mayor frecuencia; para la CABG se utilizan diversos conductos arteriales y venosos como complemento a la anastomosis estándar de arteria torácica interna a la descendente anterior izquierda.

Lectura recomendada:
Angiographic Patency of Coronary Artery Bypass Conduits: A Network Meta?Analysis of Randomized Trials
Journal of the American Heart Association, 16(6)
¿Cuál es el procedimiento preferido para la evaluación y el tratamiento de las complicaciones que aparecen en el trascurso de los 90 días que siguen a la cirugía bariátrica?  
Introducción:
La cirugía bariátrica o metabólica es uno de los procedimientos quirúrgicos programados que se realizan con mayor frecuencia en los Estados Unidos.

Lectura recomendada:
AGA Clinical Practice Update on Evaluation and Management of Early Complications after Bariatric/Metabolic Surgery: Expert Review
Clinical Gastroenterology and Hepatology, 19(8):1531-1537
¿Cuáles son los efectos de la cirugía bariátrica sobre la ingesta emocional?  
Introducción:
La cirugía bariátrica es el tratamiento más eficaz para la obesidad; se asocia con reducción promedio del peso corporal de 26% a 38% entre los 3 y 5 años, en comparación con 0% a 3% con los cambios en el estilo de vida.

Lectura recomendada:
Change in Emotional Eating after Bariatric Surgery: Systematic Review and Meta-analysis
BJS Open, 4(6):995-1014
Señale el enunciado correcto para el reemplazo transcatéter de la válvula aórtica (RTVA), en comparación con el reemplazo valvular mínimamente invasivo:  
Introducción:
La estenosis aórtica es una enfermedad progresiva relacionada con la edad, con una prevalencia de hasta 7.2% en personas de edad avanzada. El reemplazo quirúrgico tradicional, el reemplazo transcatéter y, en forma más reciente, el reemplazo valvular mínimamente invasivo son las estrategias que se suelen indicar en esta población.

Lectura recomendada:
Minimally Invasive Surgery versus Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-analysis
Open Heart, 8(1):1-12
¿Cuál de las siguientes opciones relacionadas con la deficiencia de hierro en pacientes sometidos a procedimientos de cirugía bariátrica es correcta?  
Introducción:
La deficiencia de hierro es una complicación frecuente en los pacientes sometidos a un procedimiento de bypass gástrico en Y de Roux y otros métodos de cirugía bariátrica.

Lectura recomendada:
Iron Deficiency and Anemia 10 Years after Roux-en-Y Gastric Bypass for Severe Obesity
Frontiers in Endocrinology, :1-9
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