Expertos Preguntan

Específicas de Cuidados Intensivos

Baseado na questão apresentada anteriormente, a hipofosfatemia pode causar:    
Introducción:
A maioria dos pacientes hipofosfatêmicos apresenta fraqueza muscular respiratória , havendo correlação entre a diminuição da pressão inspiratória máxima e a gravidade da hipofosfatemia. 

Lectura recomendada:
HIPOFOSFATEMIA E HIPERGLICEMIA NO DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO: ESTUDO PILOTO
Sociedad Iberoamericana de Información Científica,
¿Qué pacientes, con daño pulmonar agudo, se benefician con presión positiva al final de la espiración alta?  
Introducción:
En los pacientes con daño pulmonar agudo y síndrome de dificultad respiratoria aguda es importante preservar los pulmones del daño asociado con la asistencia ventilatoria mecánica.

Lectura recomendada:
Higher vs Lower Positive End-Expiratory Pressure in Patients with Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome: Systematic Review and Meta-Analysis
JAMA, 303(9):865-873
¿Cuáles son las ventajas de la terapia con rivaroxabán respecto del tratamiento convencional para los casos de tromboembolismo venoso?  
Introducción:
La enfermedad tromboembólica es una entidad frecuente que requiere de internación y es potencialmente fatal. El tratamiento convencional incluye heparina no fraccionada o de bajo peso molecular y antagonistas de la vitamina K.

Lectura recomendada:
Oral Rivaroxaban for the Treatment of Symptomatic Pulmonary Embolism
New England Journal of Medicine, 366(14):1287-1297
¿Cuál de las siguientes técnicas permite, de manera indirecta, diagnosticar la presencia de hemorragia subaracnoidea?  
Introducción:
La hemorragia subaracnoidea como consecuencia de un aneurisma cerebral tiene como complicación grave y habitual la aparición de vasoespasmo, el cual se asocia con deterioro neurológico.

Lectura recomendada:
Topical Application of Dexamethasone to Prevent Cerebral Vasospasm after Aneurysmal Subarachnoid Haemorraghe. A Pilot Study
Clinical Drug Investigation, 27(12):827-832
¿Cómo se vincula la vitamina D en los pacientes con sepsis grave o shock séptico internados en unidades de cuidados intensivos (UCI)?  
Introducción:
La asociación entre los niveles de vitamina D y la mortalidad en pacientes en estado crítica es motivo de controversia.

Lectura recomendada:
Vitamin D Deficiency at Admission is not Associated With 90-Day Mortality in Patients With Severe Sepsis or Septic Shock: Observational FINNAKI C
Annals of Medicine, 48(1-2):67-75
¿En qué ocasión recomiendan los autores administrar vancomicina a un paciente neutropénico?  
Introducción:


Lectura recomendada:
[Controversies in the Antibacterial Treatment of Patients with Neutropenia: a Matter of Comprehension or Apprehension?]
Cancer Investigation, 15(1):46-46
¿Cuál de las siguientes medidas resulta eficaz para la prevención de la neumonía asociada con la ventilación mecánica asistida?  
Introducción:
La neumonía asociada con la ventilación mecánica asistida es la complicación más frecuente en pacientes internados en la unidad de cuidados intensivos. Esta entidad se asocia a un incremento en la mortalidad y a una mayor duración de la hospitalización.

Lectura recomendada:
Comparing Influence of Intermittent Subglottic Secretions Drainage with/without Closed Suction Systems on the Incidence of Ventilator Associates Pneumonia
Indian Journal of Critical Care Medicine, 15(3):168-172
¿Qué medidas mejoraron los resultados de la atención del trauma?  
Introducción:
Los sistemas de evaluación y manejo de pacientes pueden reducir la morbimortalidad de las lesiones graves o el trauma.

Lectura recomendada:
The Role of Trauma Team Activation by Emergency Physicians on Outcomes in Severe Trauma Patients
Journal of Acute Medicine, 4(1):1-5
¿Cuál de los siguientes beneficios se asoció en mayor medida con el uso de beta bloqueantes agregados a un inhibidor del sistema renina-angiotensina que al uso de estos solos?  
Introducción:
El agregado de beta bloqueantes al tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina es más beneficioso en los pacientes con infarto de miocardio que el uso de estos últimos sin beta bloqueantes.

Lectura recomendada:
Additive Effects of Beta-Blockers on Renin-Angiotensin System Inhibitors for Patients After Acute Myocardial Infarction Treated With Primary Coronary Revascularization
Circulation Journal, 75(8):1982-1991
¿Qué repercusiones tiene el síndrome de Takotsubo a largo plazo?  
Introducción:
El síndrome de Takotsubo es un cuadro cardíaco agudo con síntomas similares al síndrome coronario en el que se observa un patrón específico de anomalías en la movilidad del ventrículo izquierdo.

Lectura recomendada:
Contemporary Review on the Pathogenesis of Takotsubo Syndrome: The Heart Shedding Lears: Norepinephrine Churn and Foam at the Cardiac Sympathetic Nerve Terminals
International Journal of Cardiology, 9(228):528-536
En pacientes con paquimeningitis hipertrófica idiopática el tratamiento inicial debe ser:  
Introducción:
La paquimeningitis hipertrófica es una entidad infrecuente que puede ser idiopática o secundaria a otra enfermedad no exclusiva del sistema nervioso central, y aun arribándose a un diagnóstico adecuado e instaurando un tratamiento apropiado puede dejar secuelas neurológicas graves o incluso conducir a la muerte por el compromiso de las estructuras afectadas o por las complicaciones inherentes a los pacientes en estado crítico.

Lectura recomendada:
PAQUIMENINGITIS HIPERTROFICA POS INFECCIIOSA: CASO CLINICO
Sociedad Iberoamericana de Información Científica,
¿En qué casos se justifica el empleo de tratamiento antibiótico profiláctico para evitar neumonías en pacientes que emplean asistencia respiratoria?  
Introducción:


Lectura recomendada:
The Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia
New England Journal of Medicine, 340(8):634-634
Señale los factores que sugieren la necesidad de reposición de volumen:  
Introducción:
Los pacientes con enfermedades agudas suelen requerir administración de líquidos para revertir la hipovolemia. Inicialmente, la probabilidad de obtener una respuesta favorable con la administración de líquidos se estima mediante el examen físico.

Lectura recomendada:
Fluid Challenge Revisited
Critical Care Medicine, 34(5):1333-1337
¿Cuál es el efecto de drotrecogina alfa activada en pacientes con sepsis grave?  
Introducción:
La sepsis grave sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes internados en salas de cuidados intensivos.

Lectura recomendada:
Drotrecogin Alfa (Activated) Treatment in Severe Sepsis from the Global Open-Label Trial ENHANCE: Further Evidence for Survival and Safety and Implications for Early Treatment
Critical Care Medicine, 33(10):2266-2277
¿Qué causas explicarían la elevación de la troponina T en el tromboembolismo pulmonar?  
Introducción:
La medición de la troponina T en la sala de emergencias es un método más rápido y accesible que otros para estratificar el riesgo de un paciente con tromboembolismo pulmonar.

Lectura recomendada:
Troponin T Predicts in-Hospital and 1-Year Mortality in Patients with Pulmonary Embolism
European Respiratory Journal, 34(6):1357-1363
¿Cuál de estas modalidades de uso de clopidogrel se asocia con mayores beneficios en sujetos con infarto de miocardio con elevación del segmento ST que requieren una angioplastia primaria?  
Introducción:
Resulta relevante definir el momento de la administración y la dosis adecuada para el uso de clopidogrel en pacientes que requieren una angioplastia primaria por un infarto de miocardio con elevación del segmento ST.

Lectura recomendada:
Usefulness of Pretreatment With High-Dose Clopidogrel in Patients Undergoing Primary Angioplasty for ST-Elevation Myocardial Infarction
American Journal of Cardiology, 104(4):514-518
Para el diagnóstico de coagulación intravascular diseminada, la sensibilidad y especificidad del fibrinógeno es de:  
Introducción:
La coagulación intravascular diseminada es una alteración importante que se puede originar en la microvasculatura y a la vez dañarla. Si este daño es lo suficientemente grave, se puede producir disfunción orgánica.

Lectura recomendada:
A Multicenter, Prospective Validation of Disseminated Intravascular Coagulation Diagnostic Criteria for Critically ill Patients: Comparing Current Criteria
Critical Care Medicine, 34(3):625-631
¿Cuáles son los factores predictivos significativos de mejoría en la supervivencia de la sepsis?  
Introducción:
La sepsis puede ser autolimitada o progresar a sepsis grave o shock séptico si se produce disfunción de los sistemas orgánicos.

Lectura recomendada:
Early Changes in Organ Function Predict Eventual Survival in Severe Sepsis
Critical Care Medicine, 33(10):2194-2201
¿Cuál es el principal agente causal de las infecciones en los casos de derivaciones interna del líquido cefalorraquídeo?  
Introducción:


Lectura recomendada:
[The Postcholecystectomy Syndrome. A Role for Duodenogastric Reflux]
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 14(1):42-42
En pacientes quirúrgicos internados en terapia intensiva, el estricto control de la glucemia con insulina causa los siguientes efectos:  
Introducción:
La presencia de hiperglucemia e insulinorresistencia -frecuente en pacientes con enfermedades graves- se asocia con evolución desfavorable.

Lectura recomendada:
Intensive Insulin Therapy in the Medical ICU
New England Journal of Medicine, 354(5):449-461
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