Expertos Preguntan

Específicas de Trasplantes

En pacientes adultos sometidos a trasplante renal con el injerto funcionante después del primer año postrasplante ¿cómo fue la supervivencia del injerto y del paciente con donantes mayores de 60 años con respecto a los donantes de menor edad?  
Introducción:
El aumento en la edad del donante renal se asocia con una mayor incidencia de retraso en el funcionamiento del trasplante, nefropatía crónica del injerto alogénico y menor supervivencia del trasplante.

Lectura recomendada:
The Impact of Donor Age on the Results of Renal Transplantation
Nephrology Dialysis Transplantation, 19(Supl. 3):11-15
En pacientes con trasplante renal con síntomas gastrointestinales secundarios al tratamiento con mofetil micofenolato ¿qué efectos tuvo sobre los síntomas gastrointestinales el cambio a una terapia con micofenolato sódico con cubierta entérica?  
Introducción:
El ácido micofenólico administrado como mofetil micofenolato se utiliza ampliamente como agente antiproliferativo en regímenes combinados luego del trasplante renal. Sin embargo, el perfil de efectos adversos, principalmente complicaciones gastrointestinales, puede limitar los beneficios clínicos. La formulación de micofenolato sódico con cubierta entérica se diseñó específicamente para reducir los efectos adversos gastrointestinales.

Lectura recomendada:
Patient-Reported Gastrointestinal Symptom Burden and Health-Related Quality of Life Following Conversion from Mycophenolate Mofetil to Enteric-Coated Mycophenolate Sodium
Transplantation, 81(9):1290-1297
Señale la opción correcta respecto del everolimus empleado dentro del esquema inmunosupresor en el trasplante renal entre pacientes ancianos:  
Introducción:
Los riñones para trasplante provenientes de donantes ancianos y los receptores ancianos presentan mayor riesgo de nefrotoxicidad inducida por ciclosporina.

Lectura recomendada:
Clinical Experience with Everolimus (Certican) in Elderly Recipients: the "Old-for-Old" Concept
Transplantation, 79(Supl. 3):85-88
Señale cuáles fueron las causas de exclusión de riñones para trasplante en los EE.UU. entre 2000 y 2003:  
Introducción:
Durante el período 2000-2003, en los EE.UU. se realizaron biopsias de los riñones a trasplantar. El porcentaje de riñones biopsiados varió entre 35% en los donantes de edades comprendidas entre 46 y 50 años y 85% en aquellos mayores de 65 años.

Lectura recomendada:
Could More Effective Use of Kidneys Recovered from Older Deceased Donors Result in More Kidney Transplants for Older Patients?
Transplantation, 81(7):966-970
El gradiente de presión venosa hepática es útil para el seguimiento de pacientes con hepatitis C luego del trasplante hepático porque:  
Introducción:
El gradiente del presión venosa hepática refleja la presión portal en pacientes con cirrosis asociada al virus de la hepatitis C.

Lectura recomendada:
Hepatic Venous Pressure Gradient Identifies Patients at Risk of Severe Hepatitis C Recurrence After Liver Transplantation
Hepatology, 43(3):492-499
Según el mismo, ante que valor se debe proceder a un transplante renal único?  
Introducción:
El puntaje de Remuzzi determina un valor a partir de la biopsia renal del potencial donante. El sistema de puntuación va de 0 a 12 y se basa en el grado de glomerulosclerosis, atrofia tubular, fibrosis intersticial y esclerosis arteriolar.

Lectura recomendada:
ASSESSING ORGAN QUALITY IN DECEASED DONOR KIDNEY TRANSPLANT: CORRELATION OF A CLINICAL AND HISTOPATHOLOGICAL SCORE WITH TRANSPLANT OUTCOME.
Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante, 26(2):51-56
En pacientes sometidos a un trasplante renal tratados inicialmente con tacrolimus/sirolimus ¿cómo fue la función renal en las personas que cambiaron a una terapia con tacrolimus/mofetil micofenolato a los 18 meses postrasplante?  
Introducción:
Hay datos limitados acerca de la potencial nefrotoxicidad de la combinación de sirolimus/tacrolimus.

Lectura recomendada:
Improved Renal Function after Conversion from Tacrolimus/Sirolimus to Tacrolimus/Mycophenolate Mofetil in Kidney Transplant Recipients
Transplantation, 81(7):1004-1009
En un grupo de pacientes sometidos a trasplante renal ¿cuál fue la incidencia de rechazo agudo en aquellos tratados con tacrolimus/mofetil micofenolato versus tacrolimus/sirolimus o ciclosporina A/sirolimus durante un período de tratamiento de 3 años?  
Introducción:
Los nuevos regímenes inmunosupresores utilizados para el trasplante renal tales como los inhibidores de la calcineurina, el sirolimus y el mofetil micofenolato mejoraron los resultados a corto plazo, pero con efectos menos marcados sobre la supervivencia del injerto a largo plazo.

Lectura recomendada:
A Randomized Long-Term Trial of Tacrolimus/Sirolimus versus Tacrolimums/Mycophenolate versus Cyclosporine/Sirolimus in Renal Transplantation: Three-Year Analysis
Transplantation, 81(6):845-852
El presente trabajo es una revisión sistemática que analiza la efectividad de alemtuzumab en el trasplante de órganos sólidos. Respecto de las complicaciones asociadas con el tratamiento, los autores encontraron que:  
Introducción:
Los pacientes sometidos a transplantes de órganos sólidos deben recibir tratamiento inmunosupresor para evitar los mecanismos de rechazo que ponen en riesgo la vitalidad del injerto. Uno de los fármacos que se utiliza con frecuencia creciente en estos pacientes es el alemtuzumab.

Lectura recomendada:
Alemtuzumab (Campath-1H): A Systematic Review in Organ Transplantation
Transplantation, 81(10):1361-1367
¿Qué parámetros parecen asociarse con una peor evolución en pacientes que requieren un trasplante pulmonar urgente?  
Introducción:
El trasplante pulmonar urgente es eficiente para un grupo seleccionado de pacientes, ya que permite reducir el número de muertes en lista de espera sin perjudicar significativamente al resto de los enfermos.

Lectura recomendada:
El Trasplante Pulmonar Urgente
SIICSalud,
Cuál es la incidencia de infección por Listeria monocytogenes y de meningitis en los receptores de trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos?  
Introducción:
La baja incidencia de Listeria monocytogenes y de meningitis en los receptores de trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos podría tener correlacción con el uso profiláctico del cotrimoxazol.

Lectura recomendada:
Listeria Monocytogenes Meningitis in Two Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients
Leukemia & Lymphoma, 47(8):1701-1703
¿Cuál de estos métodos invasivos se considera asociado con la mayor eficacia para el diagnóstico de enfermedad coronaria?  
Introducción:
La selección clínica cuidadosa de los potenciales pacientes candidatos a un trasplante renal, con énfasis en la detección de la enfermedad coronaria, se considera crucial para asegurar una evolución satisfactoria en la etapa posterior al trasplante.

Lectura recomendada:
Um Olhar Crítico Sobre a Doença Arterial Coronária em Candidatos a Transplante Renal - Identificando os Desafios
SIICSalud,
¿Qué factores comórbidos favorecen la neurotoxicidad por ciclosporina en individuos trasplantados?  
Introducción:
La neurotoxicidad por ciclosporina A es uno de los diagnósticos diferenciales de los fenómenos neurológicos que se describen después de un trasplante hepático.

Lectura recomendada:
Leucoencefalopatía Posterior Reversible en Receptor de Trasplante Hepático
SIICSalud,
En pacientes con trasplante hepático por hepatitis C tratados con terapia combinada con peginterferón y ribavirina ¿cómo fueron las concentraciones plasmáticas de ribavirina comparado con un grupo control de pacientes con hepatitis C sin trasplante hepático que recibieron dosis significativamente más altas de ribavirina?  
Introducción:
Luego del trasplante hepático para la cirrosis secundaria a la infección por el virus de la hepatitis C la recurrencia de la infección por el VHC es universal.

Lectura recomendada:
Plasma Ribavirin Concentrations during Treatment of Recurrent Hepatitis C with Peginterferon Alpha-2b and Ribavirin Combination after Liver Transplantation
Journal of Viral Hepatitis, 13(8):538-543
¿Cuál de las siguientes estrategias se considera un recurso de elección para la profilaxis de la infección por citomegalovirus en pacientes predispuestos?  
Introducción:
La infección por citomegalovirus es una causa importante de morbimortalidad en aquellos pacientes con deterioro funcional del sistema inmune.

Lectura recomendada:
Comparison of Serology, Antigenemia Assay and the Polymerase Chain Reaction for Monitoring Active Cytomegalovirus Infections in Hematopoietic Stem Cell Transplantation Patients
Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, 48(5):275-278
En un grupo de pacientes receptores de un trasplante renal tratados con un régimen inmunosupresor combinado sin esteroides y seguidos durante 3 años, ¿cómo fue la supervivencia del injerto a 3 años postrasplante en los tratados con tacrolimus/sirolimus (Tac/SRL) frente a los tratados con Tac/mofetil micofenolato (MFM)?  
Introducción:
La introducción de nuevos y potentes inmunosupresores, como el mofetil micofenolato y el sirolimus y su combinación con los inhibidores de la calcineurina se propició como un medio para reducir las dosis de ciclosporina A o tacrolimus y disminuir el riesgo de nefrotoxicidad.

Lectura recomendada:
Long-Term Renal Allograft Function on a Tacrolimus-Based, Pred-Free Maintenance Immunosuppression Comparing Sirolimus vs. MMF
American Journal of Transplantation, 6(7):1617-1623
Señale la respuesta correcta en relación acerca del reemplazo del tratamiento inmunosupresor estándar con ciclosporina por tacrolimus sobre el metabolismo lipídico:  
Introducción:
Los pacientes sometidos a transplantes hepáticos tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y de hiperlipidemia. La ciclosporina, un fármaco inmunosupresor que se utiliza frecuentemente en estos pacientes, parece incrementar la presencia de trastornos lipídicos.

Lectura recomendada:
Tacrolimus as Intervention in the Treatment of Hyperlipidemia after Liver Transplant
Transplantation, 82(4):494-500
Acerca de los efectos de la combinación tacrolimus/micofenolato de mofetilo (MMF) sobre diversos factores de riesgo cardiovascular, señale la respuesta correcta.  
Introducción:
La presencia de enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte entre los pacientes sometidos a transplante renal. Además de los factores de riesgo tradicionales, la inmunosupresión crónica predispone a la aparición de lesión cardiovascular.

Lectura recomendada:
Impact of Tacrolimus and Mycophenolate Mofetil Combination on Cardiovascular Risk Profile after Kidney Transplantation
Journal of the American Society of Nephrology, 17(12 Supl. 3):296-303
¿Qué alternativa puede considerarse en los pacientes tratados crónicamente con anticalcineurínicos (ACN) y con insuficiencia renal crónica?  
Introducción:
En receptores de trasplante hepático estables con insuficiencia renal crónica u otros efectos adversos secundarios al uso crónico de los anticalcineurínicos es necesario modificar la pauta inmunosupresora.

Lectura recomendada:
Immunosuppression Based on Mycophenolate Mofetil in Stable Liver Transplanted Patients
International Immunopharmacology, 6(13-14):1977-1983
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