Expertos Preguntan

Específicas de Medicina del Dolor

Señale el enunciado correcto para las cefaleas durante la fase aguda de la enfermedad por coronavirus 2019:  
Introducción:
Las manifestaciones neurológicas, entre ellas las cefaleas, los mareos, la anosmia y la ageusia, son frecuentes en el curso de la enfermedad por coronavirus 2019.4En un estudio con 200 pacientes con cefaleas y 400 pacientes sin cefaleas durante la fase aguda de COVID-19, la cefalea se asoció con todas estas características.

Lectura recomendada:
The Presence of Headache at Onset in SARS-CoV-2 Infection is Associated with Long-term Post-COVID Headache and Fatigue: A Case-control Study
Cephalalgia, :1-10
¿Cuáles son los efectos de los protocolos de analgesia libres de opioides [opioid-minimizing, multimodal pain regimen (MMPR)]?  
Introducción:
Desde hace décadas, el tratamiento analgésico con opioides representa un pilar decisivo en pacientes que han sufrido traumatismos; sin embargo, el uso de opioides después de lesiones traumáticas puede ser un precursor de dependencia a estos fármacos.

Lectura recomendada:
Multi-Modal Analgesic Strategy for Trauma: A Pragmatic Randomized Clinical Trial
Journal of the American College of Surgeons, 232(3):241-251
En relación a los distintos tratamientos disponibles para la artrosis de rodilla y el novedoso fármaco que combina diclofenac y ácido hialurónico local por vía intraarticular, ¿cuál de las siguientes opciones es correcta?  
Introducción:
La artrosis de rodilla es una enfermedad degenerativa muy frecuente en la población de mayor edad. Por lo general, los tratamientos se enfocan en la funcionalidad, el mantener la calidad de vida y, sustancialmente, aliviar el dolor. Para alcanzar estos objetivos se tienen en cuenta alternativas conservadoras como el ejercicio, la fisioterapia y el uso de algunos fármacos, incluso con administración intraarticular.

Lectura recomendada:
Efficacy and Safety of Diclofenac– Hyaluronate Conjugate (Diclofenac Etalhyaluronate) for Knee Osteoarthritis: A Randomized Phase III Trial in Japan
Arthritis & Rheumatology, 73(9):1646-1655
¿Cuáles son los factores que contribuyen en la cronicidad del dolor lumbar?  
Introducción:
El dolor lumbar es la principal causa de años de vida con discapacidad en los países con recursos altos e intermedios.

Lectura recomendada:
Prognostic Factors for Pain Chronicity in Low Back Pain: a Systematic Review
Pain reports, 6(1):1-17
En relación con las características neurofisiológicas de la percepción del dolor en la materia gris periventricular (PAG)/periacueductal (PVG), señale la correcta.  
Introducción:
El dolor crónico es una experiencia multidimensional compleja que afecta aspectos sensitivos, afectivos y cognitivos, que contribuyen a la respuesta de un paciente sometido al dolor. La zona periacueductal gris es una interfase anatómica y funcional implicada en múltiples procesos cognitivos y fisiológicos, entre ellos la percepción de dolor y la codificación sensitiva y emocional. La decodificación de distintos componentes en la zona periacueductal gris podría ser clave para comprender los mecanismos de dolor a nivel cerebral.

Lectura recomendada:
Neurophysiological Characteristics in the Periventricular/Periaqueductal gray Correlate with Pain Perception, Sensation, and Affect in Neuropathic Pain Patients
NeuroImage: Clinical, 32:1-10
¿Qué motivo mencionan los médicos para reducir los opioides?  
Introducción:
Las pautas para indicar opioides para el dolor crónico publicadas por los Centers for Disease Control and Prevention en 2016 han tenido consecuencias adversas e imprevistas.

Lectura recomendada:
Opioid Taper Practices Among Clinicians
Journal of Pain Research, 14:3353-3358
¿Qué efecto tiene la reducción en los opioides prescritos después de la artroscopia de cadera sobre la satisfacción del paciente con el tratamiento del dolor posoperatorio?  
Introducción:
Los cirujanos ortopédicos se encuentran entre los médicos que más indican opioides.

Lectura recomendada:
Institutional Reductions in Opioid Prescribing Following Hip Arthroscopy Do Not Change Patient Satisfaction Scores
Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, 3(2):463-469
¿Qué proporciona el análisis de los pacientes que responden al tratamiento y los números necesarios de pacientes a tratar en un ensayo clínico sobre terapias del dolor?  
Introducción:
Se ha propuesto incorporar de rutina a los ensayos clínicos sobre terapias del dolor, el análisis de los pacientes que responden al tratamiento y el número necesario de pacientes a tratar (NNT).

Lectura recomendada:
Longitudinal Numbers-Needed-To-Treat (NNT) for Achieving Various Levels of Analgesic Response and Improvement with Etoricoxib, Naproxen, and Placebo in Ankylosing Spondylitis
BMC Musculoskeletal Disorders, 12(165):1-8
Señale el enunciado correcto para el uso de tramadol, respecto del uso de codeína:  
Introducción:
Los opioides se utilizan para el tratamiento de dolor moderado a grave asociado con cáncer, pero también se indican con frecuencia en pacientes con dolor crónico no vinculado con enfermedades malignas.

Lectura recomendada:
Association of Tramadol vs Codeine Prescription Dispensation With Mortality and Other Adverse Clinical Outcomes
JAMA, 326(15):1504-1515
¿A cuál de las siguientes respuestas corresponde el concepto metodológico de “pragmático”?  
Introducción:
Los autores de esta publicación definen a su investigación como un “estudio controlado, aleatorizado, pragmático y multicéntrico”.

Lectura recomendada:
Pain Self-management Interventions for Community-based Patients with Advanced Cancer: a Research Programme Including the IMPACCT RCT
National Institute for Health Research, :1-126
¿Cuáles son los tratamientos más eficaces para el alivio del dolor en los episodios de migraña aguda?  
Introducción:
Según los resultados del Global Burden of Disease Study de 2016, la migraña afecta a alrededor del 14.4% de la población del todo el mundo; se ubica en el segundo lugar como causa global de años vividos con discapacidad y es la principal causa de años vividos con discapacidad en mujeres jóvenes.

Lectura recomendada:
Acute Treatments for Episodic Migraine in AdultsA Systematic Review and Meta-analysis
JAMA, 325(23):2357-2369
¿Cuál opioide debe usarse en caso de ser necesario para aliviar el dolor agudo en el departamento de urgencias?  
Introducción:
El dolor es un motivo de consulta frecuente en el departamento de urgencias.

Lectura recomendada:
Pain Management in the Emergency Department: a Clinical Review
Clinical and Experimental Emergency Medicine, 8(4):268-278
¿Cuáles son los efectos de las intervenciones destinadas a la reducción gradual e individualizada de la dosis de opioides, en pacientes tratados diariamente con estos fármacos por dolor crónico?  
Introducción:
Se estima que alrededor del 20% de los adultos de los Estados Unidos tienen dolor crónico; en este contexto, la prescripción de opioides ha aumentado considerablemente en las últimas décadas.

Lectura recomendada:
Opioid Taper is Associated with Improved Experimental Pain Tolerance in Patients with Chronic Pain: An Observational Study
Pain and Therapy, :1-11
¿Qué anestesia utiliza la mayoría de los médicos para colocar implantes permanentes para la estimulación de la médula espinal?  
Introducción:
La estimulación de la médula espinal es una terapia eficaz y segura para el tratamiento del dolor neuropático crónico y refractario.

Lectura recomendada:
Percutaneous Spinal Cord Stimulation Lead Placement Under Deep Sedation and General Anesthesia
Pain and Therapy, :1-12
¿Qué efecto tiene una clase de abordaje del dolor de una sola sesión en pacientes con dolor lumbar crónico?  
Introducción:
El dolor lumbar crónico provoca una discapacidad y malestar sustanciales.

Lectura recomendada:
Comparison of a Single-Session Pain Management Skills Intervention with a Single-Session Health Education Intervention and 8 Sessions of Cognitive Behavioral Therapy in Adults with Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial
JAMA Network Open, 4(8):1-16
¿Cuáles son los efectos de la estimulación del nervio occipital, en pacientes con cefalea crónica en racimos refractaria al tratamiento médico?  
Introducción:
La estimulación del nervio occipital es una alternativa terapéutica posible para pacientes con cefalea crónica en racimos que no responde al tratamiento convencional.

Lectura recomendada:
Safety and Efficacy of Occipital Nerve Stimulation for Attack Prevention in Medically Intractable Chronic Cluster Headache (ICON): a Randomised, Double-blind, Multicentre, Phase 3, Electrical Dose-con
The Lancet Neurology, 20(7):515-525
¿Cuáles son características del dolor neuropático?  
Introducción:
El dolor neuropático es el dolor provocado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial.

Lectura recomendada:
B12 as a Treatment for Peripheral Neuropathic Pain: A Systematic Review
Nutrients, 12(8):1-16
Señale el enunciado correcto para atogepant (un antagonista del receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina), en pacientes con migraña:  
Introducción:
Los ataques de migraña pueden ser frecuentes e incapacitantes. Los tratamientos preventivos se utilizan para reducir la frecuencia y la gravedad de los episodios agudos.

Lectura recomendada:
Atogepant for the Preventive Treatment of Migraine
New England Journal of Medicine, 385:695-706
¿Cuáles son las características que distinguen a las hijas de mujeres con fibromialgia, respecto de las hijas de mujeres sin fibromialgia?  
Introducción:
La fibromialgia se caracteriza por la presencia de hiperalgesia y alodinia; los pacientes con fibromialgia tienen procesamiento anormal del dolor.

Lectura recomendada:
Pain Catastrophizing in Daughters of Women with Fibromyalgia: Acase-control Study
Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition), 71(3):228-232
¿En qué se diferencia la inyección de anestesia local con jeringa metálica tradicional del realizado con un sistema de inyección asistida por computadora?  
Introducción:
La inyección de anestesia local necesaria para el control del dolor en la odontología en algunos casos puede ser dolorosa, en parte debido a la presión que se siente durante la inyección.

Lectura recomendada:
Metallic Syringe Versus Electronically Assisted Injection System:a Comparative Clinical Study in Children
European Journal of Paediatric Dentistry, 20(4):320-324
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