CRITERIOS TERAPEUTICOS FRENTE A LA PERFORACION Y RUPTURA ESOFAGICA

Experiencia argentina sobre el tratamiento de las perforaciones o rupturas del esófago.

Rosario, República Argentina

El pronóstico de la ruptura esofágica depende de diversos factores y la resección total del órgano enfermo exhibe una aceptable tolerancia.

 Fuente científica:  Revista Argentina de Cirugía 75(6):248-255 aSNC

 Autores: 

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Los autores no manifiestan conflicto de intereses

La perforación esofágica (PE), por la severidad del cuadro, lo controvertido de su tratamiento y la morbimortalidad que la acompaña, es la perforación más grave de todo el tracto digestivo. Expertos de Hospital Provincial de Rosario (República Argentina) presentaron su experiencia con 39 PE asistidas en su institución a lo largo de 23 años. El origen de la PE correspondió a traumatismos no instrumentales en el 57% de los casos y el resto obedeció a consecuencias de maniobras médicas. La mortalidad global observada fue del 21% y tuvo lugar como consecuencia de mediastinitis y sepsis en la mitad de los casos, peritonitis, tromboembolismo pulmonar e insuficiencia cardiorrespiratoria. La localización más frecuente de la PE en los casos fatales fue el sector torácico, del que provinieron la mitad de las rupturas con evolución fatal, y el resto se repartió por partes iguales entre el sector cervical y el abdominal. Sólo un 4% de los pacientes fallecidos recibieron tratamiento por la PE antes de las 24 horas de haberse iniciado el cuadro. La mantención de un criterio expectante produjo secuelas fatales 10% más frecuentes que en los casos en los que se adoptaron algunos de los procedimientos quirúrgicos al respecto. Esta conducta expectante se implementó en 7 ocasiones, de las cuales la mayoría eran perforaciones cervicales. Dentro de las maniobras quirúrgicas adoptadas se menciona la sutura primaria con drenaje, intubación con prótesis de Goñi Moreno (neoplasias inextirpables) exclusión del esófago (con gastroplastia o coloplastia retroesternal), sutura cubierta con gastroplastia tipo Nissen y resección total del órgano, en 4 pacientes con carcinoma, fístula traqueoesofágica y estenosis caústica. La edad de los sobrevivientes fue 14 años menor (38 versus 52 años) que la de los fallecidos y, salvo 2 enfermos, todos presentaron complicaciones posoperatorias, entre las que se destacan sepsis, empiema, anuria, tromboembolismo pulmonar, anoxia cerebral, fístula anastomótica, insuficiencia respiratoria, neumopatía e infección de la herida quirúrgica.En el análisis de la casuística presentada, los autores destacan que la edad, el sector del esófago comprometido, la enfermedad subyacente, el retraso diagnóstico o terapéutico y el método quirúrgico adoptado son los factores condicionantes de la evolución de esta grave afección.

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