PEPTIDOS NATRIURETICOS CEREBRALES Y MASA VENTRICULAR EN NIÑOS TRATADOS CON ANTRACICLINA

Estudio en 19 niños asintomáticos

Heraklion, Grecia

En los niños con antecedente de haber sido tratados con antraciclina debido a un cáncer, la asociación entre niveles aumentados de propéptidos natriuréticos cerebrales N-terminales y la reducción de la masa miocárdica ventricular izquierda podría indicar la existencia de toxicidad cardíaca subclínica.

 Fuente científica:  International Journal of Cardiology 108(2):212-215 aSNC

 Autores:  Germanakis I, Kalmanti M, Parthenakis F

 Palabras clave:  Péptidos natriuréticos cerebrales, antraciclinas, cardiomiopatía, cardiotoxicidad

 Key Words:  Brain natriuretics peptides, anthracyclines, cardiomyopathy, cardiotoxicity

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Institución principal:  Department of Pediatrics, Division of Pediatric Cardiology, Faculty of Medicine, University of Crete
Correspondencia:  PE Vardas, Department of Cardiology, Heraklion University Hospital, Heraklion Grecia
Los autores no manifiestan conflicto de intereses

La asociación de altos niveles de propéptidos natriuréticos cerebrales N-terminales (PPNC NT) con una reducción de la masa miocárdica del ventrículo izquierdo (MMVI) en niños asintomáticos después de la administración de antraciclina, podría ser un factor indicador temprano de cardiotoxicidad subclínica. Se estima que, para el año 2010, uno de cada 250 adultos será un sobreviviente de cáncer infantil, y que el 50% de ellos presentará el antecedente de tratamiento con antraciclina. A pesar de que la cardiomiopatía por antraciclina (CA) raramente se torna sintomática, en la mayoría de los pacientes se ha descrito un ventrículo izquierdo de paredes delgadas con aumento de la poscarga. En los casos de CM, se han observado niveles aumentados de péptidos natriuréticos cerebrales, los cuales podrían presentar un significado pronóstico tanto en adultos como en niños. El objeto del presente trabajo fue documentar la prevalencia de reducción de la MMVI, y su posible asociación con los niveles plasmáticos de PPNC NT en niños asintomáticos poco después de su tratamiento con antraciclina. Fueron incluidos en el trabajo, 19 niños que habían recibido antraciclina durante su tratamiento oncológico (11 de sexo masculino y 8 niñas). Los participantes habían sido tratados, en promedio 3.9 años antes, con una dosis equivalente a 240 mg/m² de doxorrubicina. La mediana de edad al momento del diagnóstico fue de 3.8 años, y en 16 casos, la entidad tratada fue leucemia linfoblástica aguda. La MMVI fue determinada por ecocardiografía de modo M, y comparada con el valor esperado, obtenido de la ecuación de regresión de MMVI con respecto a la altura en 160 niños sanos ( de 3 meses a 16 años de edad). Todos los niños evaluados en el presente estudio presentaron una función sistólica normal. Por su parte, se observó una alta prevalencia de MMVI reducida en asociación con un aumento de los niveles de PPNC NT. El valor promedio de MMVI fue un 14.4% menor que lo esperado, mientras que el 73% de los niños presentaban una MMVI menor de la predicha. Los niveles de PPNC NT en los pacientes con reducción de la MMVI fueron significativamente mayores que los observados en los pacientes sin esta disminución (0.316 y 0.17 pmol/ml, respectivamente). Se estableció que un punto de corte de 0.2 pmol/ml de PPNC NT podría diferenciar a los pacientes con reducción de la MMVI de aquellos con una masa miocárdica normal o mayor que la esperada. Los autores del presente trabajo sostienen que, previamente, ningún trabajo había demostrado que los niveles aumentados de péptidos natriuréticos fueran observados con mayor frecuencia en pacientes con reducción de la MMVI. Los resultados del presente trabajo demuestran que los niños con reducción de la MMVI posterior al tratamiento con antraciclina, también presentan un aumento de los niveles de PPNC NT con respecto a los observados en los niños sin reducción de la masa miocárdica. Al respecto, se encontró una significativa correlación entre los niveles de PPNC NT y la reducción de la MMVI. Los autores sostienen que aún deben realizarse estudios de gran escala dirigidos a establecer si los niños con MMVI reducida y niveles aumentados de los péptidos natriuréticos luego de recibir antraciclina, presentan un riesgo aumentado de manifestar una insuficiencia cardíaca manifiesta de comienzo tardío.

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