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ESTUDIAN EL COMPROMISO DE LAS MANOS EN LOS PACIENTES CON ESCLEROSIS SISTÉMICA

Análisis de las estructuras osteoarticulares y de tejidos blandos a través de imágenes radiográficas

París, Francia


Una importante proporción de los pacientes con esclerosis sistémica presenta anormalidades radiográficas en sus manos, como erosiones, estrechamiento del espacio articular, desmineralización o calcinosis. La frecuencia de esta última es similar en los subtipos cutáneos difuso y limitado de la enfermedad.

 Fuente científica:  Annals of the Rheumatic Diseases 65(8):1088-1092 aSNC

 Autores:  Avouac J, Guerini H, Wipff J

 Palabras clave:  Esclerosis sistémica, compromiso de las manos, discapacidad funcional

 Key Words:  Systemic sclerosis, hand involvement, functional disability

flecha azul.gif (828 bytes) Institución principal:  Department of Rheumatology A, School of Medicine, Cochin Hospital, René Descartes University
flecha azul.gif (828 bytes) Correspondencia:  Y Allanore, Hôpital Cochin, Service de Rhumatologie A, 75014, París Francia
flecha azul.gif (828 bytes) Los autores no manifiestan conflicto de intereses


En los pacientes con el subtipo subcutáneo difuso de esclerosis sistémica (ES), con el cual se asocia una tendencia hacia la fibrosis y la afectación funcional, se observa contractura de las manos en flexión. Por su parte, la frecuencia de calcinosis es similar en las formas difusa y limitada de la enfermedad, con una localización predominante en la mano dominante. Del 46% al 97% de los pacientes con ES presentan compromiso articular. Al respecto, a pesar de que se han reconocido varias anormalidades radiográficas características de esta entidad, aún queda por definir en forma precisa su prevalencia y distribución. Por otra parte, también pueden afectarse el hueso y los tejidos blandos. Cuando existe compromiso de las manos, éste puede producir discapacidad. En el presente estudio, de diseño transversal, se buscó determinar la frecuencia de afectación articular, ósea y de los tejidos blandos de las manos en una población de pacientes con ES. Además, se investigaron las asociaciones con los fenotipos de la enfermedad. El presente estudio incluyó 120 pacientes (85% de sexo masculino) con una mediana de edad de 56.5 años y un promedio de duración de ES de 6 años. Por su parte, fueron incluidos, como población de control, 27 mujeres con artritis reumatoides y 20 pacientes con antecedente de lesiones en los dedos (con medianas de edad de 62.5 y 52 años, respectivamente). En todos ellos se realizó el estudio radiográfico de sus manos, el cual en cada caso fue analizado por investigadores que desconocían el diagnóstico. En los pacientes con ES se constató la presencia de erosión (21%), estrechamiento del espacio articular (28%), artritis (definida como la combinación de los dos elementos anteriores, 18%), desmineralización radiológica (23%), acro-osteólisis (22%), contractura en flexión (27%) y calcinosis (23%). La resorción de las falanges distales se asoció en forma significativa con la presencia de úlceras en los dedos, la calcificación extraarticular y la hipertensión arterial pulmonar. A su vez, la forma subcutánea difusa de la enfermedad mostró una asociación con la presencia de contractura en flexión. Se observó una asociación entre la calcinosis y la presencia de estas úlceras. La frecuencia de la primera fue similar entre los pacientes con las formas cutáneas difusa o limitada de la enfermedad y su localización predominante fue en la mano dominante. En los con afectación de ambas manos, las lesiones en la mano dominante fueron de mayor gravedad. Los resultados del presente trabajo demuestran la elevada prevalencia de afectación de las manos de los pacientes con ES en la evaluación radiográfica de éstas. Los hallazgos más frecuentes son la erosión, el estrechamiento del espacio articular, la combinación de los dos elementos anteriores, la desmineralización radiológica, la acro-osteólisis, la calcicosis y la contractura en flexión. La aparición de esta última, que se asocia con la forma subcutánea difusa de la enfermedad, se produce por los cambios fibróticos que tienen lugar en la piel de los pacientes con esta última y determina la presencia de discapacidad funcional. Por su parte, la lesión vascular parece desempeñar un papel importante en la aparición de calcinosis y de acro-osteólisis, ya que, según lo demuestran los resultados del presente estudio, estas últimas se asocian con la presencia de complicaciones vasculares dactilares y sistémicas. En las futuras investigaciones, el análisis del compromiso de las manos de estos pacientes a través de imágenes obtenidas por resonancia magnética podría facilitar el estudio de la afectación de los diferentes tejidos.
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