EN EL MIELOMA MULTIPLE LA INSUFICIENCIA RENAL SE ASOCIA CON EL ESTADIO DE LA ENFERMEDAD Y LA PROTEINURIA DE BENCE-JONES

Investigación en 756 pacientes con mieloma múltiple de reciente diagnóstico

Atenas, Grecia

Entre los pacientes con mieloma múltiple, el 21% presenta insuficiencia renal. Al respecto, la presencia de dicha entidad se asocia con el estadio de la enfermedad y con la proteinuria de Bence-Jones, mientras que en los pacientes en estadio 3 no se observa relación entre la mencionada afección renal y la respuesta al tratamiento o la supervivencia.

 Fuente científica:  Leukemia & Lymphoma 48(2):337-341 aSNC

 Autores:  Eleutherakis-Papaiakovou V, Bamias A, Dimopoulos MA

 Palabras clave:  Mieloma múltiple, insuficiencia renal, creatinina, supervivencia

 Key Words:  Multiple myeloma, renal failure, creatinine, survival

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Institución principal:  University of Athens
Correspondencia:  MA Dimopoulos, University of Athens Alexandra Hospital School of Medicine Department of Clinical Therapeutics, 11528, Atenas Grecia
Los autores no manifiestan conflicto de intereses

En los pacientes con mieloma múltiple (MM) de reciente diagnóstico, la presencia de insuficiencia renal (IR) se correlaciona con el estadio de la enfermedad y la proteinuria de Bence-Jones. La IR es de frecuente observación en los pacientes con MM de reciente diagnóstico, y su principal causa es la precipitación de cadenas livianas monoclonales en los túbulos renales distales y colectores, aunque también ejercen su efecto la deshidratación, la hiperuricemia y la administración de ciertos agentes potencialmente nefrotóxicos. Mientras que los resultados de algunos estudios han señalado que la IR podría representar un factor de pronóstico adverso, esto ha sido contradicho por otros investigadores. En el presente análisis, sus autores evaluaron la incidencia de IR en una población de pacientes con MM, con el objeto de estudiar la asociación entre la elevación de los niveles séricos de creatinina con otras variables clínicas y bioquímicas. Además, se buscó determinar el efecto de la IR en la tasa de mortalidad temprana y en la respuesta al tratamiento, así como el significado de esta complicación en el pronóstico de la enfermedad. El estudio incluyó 756 pacientes con MM sintomático. La función renal anormal fue definida frente a la observación de un nivel de creatinina sérica >1.5 mg/dl al momento del diagnóstico, mientras que la IR comprendió la presencia de niveles de dicha variable >2 mg/dl en el mismo momento de evaluación. Todos los pacientes recibieron tratamiento con agentes quimioterápicos y corticosteroides, mientras que cada caso fue clasificado de acuerdo a un sistema internacional (Internacional Staging System -ISS-). Se definió como respuesta al tratamiento a la reducción >50% de los niveles séricos de proteína monoclonal y a la disminución en más del 90% de los niveles urinarios de esta última durante las últimas 6 semanas. El 31% de los pacientes presentaban función renal anormal, mientras que el 21% mostraba IR. En el 7% de la población se observaron niveles séricos de creatinina >4 mg/dl, al mismo tiempo que el 4% presentó niveles >6 mg/dl y el 1%, valores >8 mg/dl. Se observó una asociación significativa entre la IR y el sexo masculino, la afectación del estado general, el incremento de la excreción de proteínas de Bence-Jones, la elevación de los niveles séricos de LDH, los valores bajos de albúmina, los niveles elevados de microglobulina ß₂ y el mayor estadio en la clasificación ISS. Los resultados del análisis de regresión logística demostraron que los niveles de creatinina se asociaron sólo con el estadio ISS y con la proteinuria de Bence-Jones. Se constató respuesta al tratamiento en el 60% de los pacientes sin IR y en el 55% de aquellos con dicha entidad. Por su parte, se produjo la muerte temprana, dentro de los primeros 2 meses de iniciación de la terapia, en el 4.1% de los primeros y en el 10.1% de los segundos. La mediana de supervivencia fue, en general, de 37.1 meses. El análisis multivariado demostró que la edad, los niveles de hemoglobina, el recuento plaquetario, el calcio, los valores de LDH y los correspondientes a la microglobulina ß₂ se asociaron significativamente con la supervivencia. En los pacientes en estadio 3 de la enfermedad se evaluó la respuesta al tratamiento y la supervivencia de acuerdo a la presencia o ausencia de IR, y los resultados demostraron que ambas variables fueron similares en los dos subgrupos. Los resultados del presente trabajo demuestran que el 31% de los pacientes con MM de reciente diagnóstico presentan afectación de la función renal, mientras que el 21% muestran IR. La presencia de esta última entidad se asocia con el estadio de la enfermedad según el sistema de clasificación ISS y con la proteinuria de Bence-Jones.

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