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LOS ESTEROIDES PARECEN SER EFICACES Y SEGUROS EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

Investigación en 51 recién nacidos de término

Nueva Delhi, India


Los neonatos de término con síndrome de aspiración meconial que reciben esteroides en forma sistémica o a través de nebulizaciones durante un período de 7 días, muestran una menor estadía hospitalaria y una dependencia del oxígeno menos prolongada que las observadas en los bebés que no reciben estos agentes. A su vez, esta intervención no se asocia con un aumento en la incidencia de infecciones ni en la correspondiente a otras manifestaciones clínicas como hipoglucemia o ictericia.

 Fuente científica:  Journal of Tropical Pediatrics 53(1):8-12 aSNC

 Autores:  Tripathi S, Saili A

 Palabras clave:  Síndrome de aspiración de meconio, neonatos, esteroides, curso clínico, evolución

 Key Words:  Meconium aspiration syndrome, neonates, steroids, clinical course, outcome

flecha azul.gif (828 bytes) Institución principal:  Lady Hardinge Medical College
flecha azul.gif (828 bytes) Correspondencia:  S Tripathi, Lady Hardinge Medical College Department of Pediatrics, Nueva Delhi India
flecha azul.gif (828 bytes) Los autores no manifiestan conflicto de intereses


Los esteroides son eficaces en el tratamiento del síndrome de aspiración de meconio (SAM) tanto frente a su administración sistémica como a través de nebulizaciones. El SAM representa una de las causas más frecuentes de distress respiratorio en los recién nacidos y la emergencia potencialmente fatal más común entre los neonatos de término. En perinatología, a pesar de que el uso de glucocorticoides está aceptado en el manejo prenatal de la enfermedad de las membranas hialinas, su utilización posnatal resulta controvertido debido a la incertidumbre con relación a su eficacia y a los potenciales efectos adversos. Los resultados de los estudios llevados a cabo hasta el momento con relación a su empleo en los casos de SAM son contradictorios, y los autores de una reciente revisión concluyeron que el tema aún debía estudiarse con mayor profundidad. En la presente investigación, sus autores analizaron la eficacia y la seguridad de los esteroides en el manejo del SAM en una población de neonatos de término. El estudio, de diseño prospectivo, fue llevado a cabo durante un período de 1 año e incluyó a 51 neonatos de término de peso de nacimiento >2 kg en quienes se aspiró líquido meconial de debajo de las cuerdas vocales en el proceso de succión endotraqueal frente a distress respiratorio al nacer. Cada uno de los recién nacidos fue asignado en forma aleatoria al grupo A, B ó C. Los neonatos del primer grupo comprendieron la población de control, mientras que los asignados al grupo B fueron tratados con esteroides sistémicos (0.5 mg/kg/día de metilprednisolona) y los pertenecientes al grupo C recibieron esteroides en nebulizaciones (50 µg de budesonide en 2.5 ml de solución fisiológica cada 12 horas). En los grupos B y C, el tratamiento se extendió durante 7 días. Se produjo el fallecimiento de 3 bebés del grupo A, 2 del grupo B y 2 del grupo C. Los promedios de la duración de la estadía en la unidad neonatal en los respectivos grupos fueron de 19.59, 13.29 y 12.28 días, respectivamente. Por su parte, la diferencia entre los grupos con relación a los días transcurridos hasta el inicio de la alimentación no fue significativa, mientras que la diferencia sí alcanzó importancia estadística con respecto a la dependencia de oxígeno y los días transcurridos hasta la constatación de respiración normal. Al respecto, la dependencia de oxígeno fue de 7.00 días en el grupo A, mientras que dicho valor fue de 3.65 y 4.06 días en los grupos B y C, respectivamente. En los 3 grupos, las radiografías se “depuraron” a los 7.76, 5.41 y 5.18 días, respectivamente. Por su parte, no se observaron diferencias significativas en las tasas de incidencia de meningitis, sepsis fúngica, aftas orales o resultados positivos en los hemocultivos. Con respecto a otras variables analizadas, tampoco se constataron diferencias de importancia en términos de la incidencia de hipertensión, uso de vasopresores o de hemoderivados, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia y convulsiones. Los resultados del presente trabajo demuestran que en los recién nacidos de término con SAM, la administración de esteroides sistémicos o a través de nebulizaciones se asocia con una reducción significativa de la estadía hospitalaria, de los días de dependencia del oxígeno y del tiempo transcurrido hasta la “depuración” de las imágenes radiológicas. A su vez, el empleo de esteroides en estos pacientes no aumenta la tasa de incidencia de infecciones ni se asocia con diferencias de importancia en la frecuencia de otros parámetros clínicos, como hipoglucemia o ictericia, con relación a lo observado en los neonatos que no reciben dichos agentes.
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