EE.UU.: auspiciosa reparación transcatéter de la válvula mitral por insuficiencia degenerativa
JAMA, Los Angeles, EE.UU. 15 Junio, 2023

Los resultados de los procedimientos transcatéter de extremo a extremo para reparar las válvulas mitrales con fugas revelaron que la técnica mínimamente invasivo es segura y eficaz en cerca del 90 % de los pacientes.

Los hallazgos acerca de la condición llamada regurgitación mitral degenerativa se publicaron en la revista Journal of the American Medical Association (JAMA) *.
Según los autores del trabajo, es el mayor estudio realizado para evaluar los resultados de los pacientes tratados con reparación transcatéter de extremo a extremo (TEER por sus siglas en inglés transcatheter edge-to-edge repair).

Resultados del estudio
El tratamiento para reparar la válvula mitral fue exitoso en casi nueve de cada 10 pacientes en los que se utilizó TEER.

Los sólidos resultados de seguridad y eficacia fueron validados a pesar de la edad avanzada y las significativas comorbilidades de los pacientes, de acuerdo a los autores que se desempeñan en el complejo asistencial Cedars-Sinai de EE.UU.

La regurgitación mitral degenerativa acontece cuando la válvula mitral presenta fugas. Si bien es común que se produzcan fugas muy pequeñas, la regurgitación grave de la válvula mitral en algunos individuos puede causar el filtrado de la sangre a través de la válvula, con posibilidad de provocar la acumulación de líquido en los pulmones. El acontecimiento, cuando dificulta la capacidad respiraratoria y limita la práctica de ejercicios, requiere una intervención.

Los autores utilizaron el Registro de Terapia de Válvula Transcatéter, TVT (Society of Thoracic Surgeons/American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapies Registry) -una base de datos conjunta de la Sociedad de Cirugía Torácica y el Colegio Americano de Cardiología- para analizar 19,088 pacientes que se sometieron a TEER por insuficiencia de válvula mitral degenerativa aislada de moderada a grave entre enero de 2014 y junio 2022.

La principal  valoración del estudio fue el éxito de la regurgitación mitral, definida por los investigadores como regurgitación mitral residual sin estrechamiento de la válvula mitral.

Los principales hallazgos se verificaron en pacientes con edad promedio de 82 años; 49% eran mujeres. El éxito de se mostró en el 88,9% de los pacientes.
La tasa de mortalidad más baja se observó en pacientes que tenían insuficiencia mitral leve o menos residual. 

A los 30 días, la incidencia de muerte fue del 2,7%, el ictus del 1,2% y la reintervención de la válvula mitral del 0,97%.

Declaraciones a la prensa
Ante los medios de prensa especializados los autores/as del estudio señalaron tanto las ventajas del procedimiento como a  la institución asistencial que aborda los problemas desencadenantes de la regurgitación:

a- El primer autor, Raj R. Makkar, remarca que en los pacientes con riesgo elevado de cirugía ofrece una importante opción de tratamiento la TEER con dispositivo MitraClip de Abbott.

Smidt Heart Institute de Cedars-Sinai., Los Ángeles, California, EE.UU.

b- Los especialistas del Smidt Heart Institute en Cedars-Sinai comprometen su confianza en los procedimientos mínimamente invasivos, como la TEER, la cirugía robótica o la mínimamente invasiva.
"Todos los pacientes tratados en Cedars-Sinai se reúnen con un cardiólogo intervencionista y un cirujano cardíaco antes de tomar una decisión de tratamiento", aclara uno de los autores.

c- "La cirugía tiene éxito en casi el 100 % de los pacientes que en los Estados Unidos se someten hoy a una reparación mitral degenerativa, lo que restablece la expectativa de vida normal en la mayoría de ellos", comentó a la prensa Joanna Chikwe, citada en el trabajo que publica JAMA como segunda autora. “La discusión del equipo cardíaco es esencial para que los pacientes decidan entre la cirugía o los enfoques intervencionistas; necesitamos ensayos aleatorizados para informar estas importantes decisiones”.

Chikwe es investigadora principal del ensayo clínico PRIMARY -tipo multicéntrico y multinacional- que analiza el enfoque quirúrgico para la reparación de válvulas con la TEER. Los promotores del ensayo, financiado por los Institutos Nacionales de Salud, aspiran a que el procedimiento complete su registro en enero de 2026.

"Este histórico estudio representa la forma en que los médicos y cirujanos del Smidt Heart Institute, ubicado en el Cedars-Sinai Medical Center, trabajan juntos para avanzar en el conocimiento, guiándonos para hacer lo mejor para cada paciente. Después de todo, esta es la razón por la que venimos a trabajar todos los días", afirmó Eduardo Marbán, director ejecutivo del Smidt Heart Institute.

Según la información publicada por los medios de prensa especializada, Cedars-Sinai realizó más reemplazos transcatéter y reparaciones de válvula aórtica que cualquier otro centro de los EE. UU., con resultados que ubican a la institución entre las de mejor desempeño del país.
Por su parte, agregan, Smidt Heart Institute también llevó a cabo más de 1500 reparaciones robóticas de válvula mitral con tasas de éxito cercanas al 100%.
Smidt Heart Institute ocupa el primer lugar en el estado de California y el tercero del país en cardiología y cirugía cardíaca, según las clasificaciones de "Mejores hospitales 2022-2023" ofrecidas por el U.S. News & World Report de EE.UU.

* JAMA
Transcatheter Mitral Valve Repair for Degenerative Mitral Regurgitation
Raj R. Makkar; Dra. Joanna Chikwe; Tarun Chakravarty; Qiudong Chen; Patrick T. O'Gara; Marc Gillinov; et al.
23/30 de mayo, 2023
329(20):1778-1788
doi:10.1001/jama.2023.7089