Medicina del dolor

Medicina del Dolor es una sección dedicada a médicos, educadores e investigadores del dolor.

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Integrative medicine for pain management in oncology
Fuente: Journal of Clinical Oncology
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Perioperative hypotension: causes and remedies
Fuente: The Lancet Neurology
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Conceptos categóricos

Abscesos retrofaríngeos y parafaríngeos en niños
En estos pacientes, la utilización de corticoides en el contexto del tratamiento médico, podría asociarse con índices reducidos de drenaje quirúrgico, con menor demanda de analgésicos opioides y con reducción importante de los costos hospitalarios.
CC en base al informe:
Retrospective Cohort Study: Corticosteroid Treatment Linked to Lower Odds of Surgical Drainage among Pediatric Patients with Retropharyngeal and Parapharyngeal Abscesses.. Pediatrics, 2021
Enfermedades del Posparto
Aunque el SARS-CoV-2 llega de manera ocasional a la sangre, no es básicamente una infección transmitida por vía hemática. Si bien es poco probable que el virus invada fácilmente las células placentarias, y estas rara vez expresan de forma simultánea las moléculas en las que se basa el virus para invadir las células, como los receptores de membrana, la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) y la proteasa de serina de transmembrana 2 (TMPRSS2), una enzima que activa el virus después de que se ha unido a la ACE2, no hay informes suficientes para arribar a conclusiones firmes. Aun así, la infección por SARS-CoV-2 de una madre podría afectar el crecimiento de su feto.
CC en base al informe:
Why Pregnant Women Face Special Risks from COVID-19. Science, 2020
Anfetaminas, Estimulantes y Cáncer
A diferencia de las demás clases de psicofármacos, la administración de anfetaminas o estimulantes, con excepción de la metilfenidato (adenomas hepáticos y hepatoblastomas), no presentaron efectos carcinogénicos (anfetamina, modafinilo y atomoxetina).
CC en base al informe:
Carcinogenicity of Psychotropic Drugs: A Systematic Review of US Food and Drug Administration-Required Preclinical in Vivo Studies. Aust N Z J Psychiatry, 2015
Importancia de la vía de administración del metilfenidato
Se debe tener especial cuidado en la vía de administración del metilfenidato, ya que su aplicación por vía intravenosa o la utilización por inhalación permite que pueda cruzar con rapidez la barrera hematoencefálica (BHE) e inducir estados de euforia. Esta situación difiere en forma significativa de lo observado luego de su utilización oral, ya que un porcentaje del fármaco es metabolizado por el hígado y atraviesa la BHE en forma progresiva desde la circulación periférica.
CC en base al informe:
Cognitive Enhancement with Methylphenidate and Modafinil: Conceptual Advances and Societal Implications. Neuroscience and Neuroeconomics, 2015
Prostatitis crónica o síndrome de dolor pelviano crónico
Evidencia de calidad baja a muy baja sugiere que la doxazosina y la combinación de doxazosina, ibuprofeno, y tiocolchicósido son significativamente más eficaces que el placebo en términos de las mejoras del puntaje sintomático total.
CC en base al informe:
Oral Pharmacological Treatments for Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomised Controlled Trials. EclinicalMedicine, 2022
Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad
El trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno del desarrollo neurológico, que se inicia en la niñez pero que puede persistir en la adultez. De acuerdo con los criterios del Manual de Trastornos Mentales (DSM), estos pacientes pueden clasificarse en 3 grupos: con predominio de la falta de atención, con predominio de la hiperactividad e impulsividad o la combinación de ambos. El TDAH suele acompañarse con problemas de aprendizaje y alteraciones del ánimo y trastornos de conducta. Los problemas en la vida social son la principal razón para su tratamiento. Uno de los tratamientos más empleados para el TDAH es el metilfenidato, que es un fármaco estimulante asociado con efectos colaterales y efectos a largo plazo desconocidos, por lo que existe preocupación respecto de su utilización. Por ello, muchas familias posponen meses a años el inicio del tratamiento con este fármaco. El motivo más importante para inicio del tratamiento con el mismo son los problemas en la escuela, trabajo y en el hogar. Este fármaco trata los síntomas pero no la causa. Por ello, solo resulta efectivo durante 2 horas posteriores a su consumo pero no modifica la situación a largo plazo. Los fármacos estimulantes pueden causar efectos leves o graves como disminución del apetito, insomnio y cefalea.
CC en base al informe:
Critical Appraisal of Omega-3 Fatty Acids in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Treatment. Neuropsychiatr Dis Treat, 2016

Expertos preguntan

Principales: Medicina del Dolor, Odontología
Pregunta:
Señale el enunciado correcto para el etoricoxib, en pacientes sometidos a extracción del tercer molar:
Introducción:
En pacientes sometidos a extracción del tercer molar, el etoricoxib se asocia con reducción significativa de la necesidad de analgesia de rescate, respecto del tratamiento con antiinflamatorios no esteroides no selectivos (AINE). El perfil de seguridad para el etoricoxib y los AINE tradicionales fue similar.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Eficacia Analgésica del Etoricoxib luego de la Extracción del Tercer Molar
Behavioural Neurology 2021(9536054):1-10
Principales: Medicina del Dolor, Reumatología
Pregunta:
¿Cuáles son los efectos del tratamiento con pregabalina en pacientes con fibromialgia?
Introducción:
La dosis de 300 a 600 mg de pregabalina produce una reducción importante en la intensidad del dolor moderado o intenso debido a la fibromialgia. El grado de alivio del dolor se acompañó de mejoras en la calidad de vida y la funcionalidad.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Eficacia de la Pregabalina para el Alivio del Dolor en Pacientes con Fibromialgia
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016(9):1-88
Principales: Medicina del Dolor, Salud Mental, , , , , , , , , ,
Pregunta:
¿Qué efecto ejercen los síntomas depresivos comórbidos en pacientes con dolor crónico de espalda?
Introducción:
Los síntomas depresivos comórbidos interactúan con el dolor de espalda crónico, pero la depresión no agrava la intensidad del dolor.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Síntomas Depresivos Comórbidos y Dolor de Espalda Crónico
Frontiers in Aging Neuroscience 14(935242):1-13
Principales: Medicina del Dolor, Reumatología, , , , , , , , , ,
Pregunta:
¿Cuáles son los efectos del tratamiento con pregabalina sobre los trastornos del sueño, en pacientes con fibromialgia?
Introducción:
El tratamiento con pregabalina mejoró los trastornos del sueño de los pacientes con fibromialgia al prevenir los despertares y aumentar la duración del sueño. Estos efectos se reflejaron en la polisomnografía por una disminución del "sueño ligero" (etapa 1) y un aumento del "sueño profundo" (sueño de onda lenta).

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Efectos de la Pregabalina sobre los Trastornos del Sueño en Pacientes con Fibromialgia
Clinical Journal of Pain 32(4):308-312
Principales: Medicina del Dolor, Oncología, , , , , , , , , ,
Pregunta:
¿Cómo se realiza el ajuste de las dosis de las tabletas orales de fentanilo para controlar de manera estable y segura el dolor irruptivo en pacientes con cáncer?
Introducción:
La tableta oral de fentanilo permite controlar de manera estable y segura el dolor irruptivo en pacientes con cáncer, con un ajuste de dosis independiente basado en la evaluación detallada del estado de salud de cada paciente.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Eficacia y Seguridad de la Tableta Bucal de Fentanilo en el Tratamiento del Dolor Irruptivo en Combinación con Opioides durante las 24 Horas
Japanese Journal of Clinical Oncology 45(1):67-74
Principales: Medicina del Dolor, Oncología, , , , , , , , , ,
Pregunta:
¿En que pacientes sería eficaz y seguro el tratamiento del dolor irruptivo con tabletas sublinguales de fentanilo?
Introducción:
Las tabletas sublinguales de fentanilo parecen una opción segura y eficaz para controlar el dolor irruptivo en pacientes con cáncer de todas la edades.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Eficacia y Seguridad de las Tabletas Sublinguales de Fentanilo para el Alivio del Dolor Irruptivo en Pacientes con Cáncer
Drugs in R&D 17(3):419-425