Medicina del dolor

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Conceptos categóricos

El entrenamiento de fuerza de intensidad alta:
Según un informe, no se recomienda el uso de entrenamiento de fuerza de intensidad alta sobre el entrenamiento de fuerza de intensidad baja o el control de la atención en adultos con osteoartritis de rodilla.
CC en base al informe:
Effect of High-Intensity Strength Training on Knee Pain and Knee Joint Compressive Forces Among Adults With Knee Osteoarthritis: The START Randomized Clinical Trial. JAMA, 2021
Lacosamida en pacientes epilépticos con discapacidad intelectual
Según una investigación realizada en el Reino Unido, en pacientes con epilepsia y discapacidad intelectual, los médicos proceden inicialmente con cautela al valorar la lacosamida dentro de los primeros 3 meses de prescripción y no aumentan la dosis tan rápidamente como lo hacen en la población general con epilepsia. Esto parece estar asociado con una mayor retención y menores efectos secundarios conductuales.
CC en base al informe:
Lacosamide in the General Population and in People With Intellectual Disability: Similar Responses?. Seizure, 2020
Prueba con IBP en el reflujo
La prueba con inhibidores de la bomba de protones de manera empírica es un abordaje pragmático de los síntomas de reflujo típicos por su bajo costo y su baja invasividad, entre otras causas. Esta prueba consiste en la administración de 40 a 80 g de omeprazol a lo largo de 7 a 28 días. Metanálisis que evalúan este método para el tratamiento de dolor torácico no cardiológico, demostraron un 80% de sensibilidad para este abordaje.
CC en base al informe:
ACG Clinical Guidelines: Clinical Use of Esophageal Physiologic Testing. Am J Gastroenterol, 2020
Dolor Lumbar Crónico
La combinación de palmitoiletanolamida ultramicronizada y tapentadol podría ser una nueva estrategia para el tratamiento del dolor crónico, con componente neuropático. La terapia combinada mejora la calidad de vida, permite reducir la dosis de tapentadol y se tolera bien.
CC en base al informe:
The Beneficial Use of Ultramicronized Palmitoylethanolamide as Add-On Therapy to Tapentadol in the Treatment of Low Back Pain: A Pilot Study Comparing Prospective and Retrospective Observational Arms. BMC Anesthesiol, 2017
Displasia broncopulmonar
En una revisión sistemática con metanálisis en red de 62 estudios con 5559 neonatos, la exposición moderadamente precoz a una dosis acumulada intermedia de dexametasona por vía sistémica, respecto de otros 13 esquemas analizados, se asoció con la reducción más importante de mortalidad o de displasia broncopulmonar (RR, 0.61). Este esquema se asoció también con interrupción más exitosa de la asistencia ventilatoria mecánica, a expensas de riesgo aumentado de hipertensión arterial (RR, 3.96).
CC en base al informe:
Assessment of Postnatal Corticosteroids for the Prevention of Bronchopulmonary Dysplasia in Preterm Neonates: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Pediatrics, 2021
Pacientes con respuesta efectiva
Pacientes en los cuales disminuyó 2 unidades el puntaje de dolor luego del tratamiento.
CC en base al informe:
Efficacy of Tapentadol for First-Line Opioid-Resistant Neuropathic Pain in Japan. Jpn J Clin Oncol, 2018

Expertos preguntan

Principales: Epidemiología, Gastroenterología
Pregunta:
¿Cuál de las siguientes descripciones describe el término alodinia?
Introducción:
La dispepsia funcional es uno de los trastornos gastrointestinales funcionales más prevalentes y se caracteriza por dolor o molestias en el epigastrio a menudo relacionados con la ingesta de alimentos. Se considera que la infección por H. pylori, la predisposición genética, los antígenos alimentarios, las alteraciones del vaciamiento gástrico, las respuestas anormales de acomodación gástrica y las anormalidades neuromusculares desempeñan un papel importante en la fisiopatología de la enfermedad.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Functional Dyspepsia
Nature Reviews Disease Primers, 3(17081):
Principales: Gastroenterología, Neumonología
Pregunta:
¿Cuál de los siguientes agentes es más útil para el tratamiento de la tos crónica inducida por enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) refractaria?
Introducción:
En los pacientes con tos inducida por enfermedad por reflujo gastroesofágico refractaria, el tratamiento con gabapentina o con baclofeno se asocia con la misma eficacia; sin embargo, la gabapentina se tolera mejor.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Randomised Clinical Trial: Gabapentin versus Baclofen in the Treatment of Suspected Refractory Gastro-Oesophageal Reflux-Induced Chronic Cough
Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 49(6):714-722
Principales: Atención Primaria, Pediatría, , ,
Pregunta:
¿Qué consideraciones son necesarias a la hora de elegir la dosis de analgésico a utilizar en un paciente pediátrico?
Introducción:
Los autores realizan una revisión de los desafíos y marcos regulatorios asociados con el desarrollo de analgésicos destinados a la población pediátrica. Fueron responsables de los ensayos del primer analgésico pediátrico que fue sometido al nuevo marco regulador de la Unión Europea y plantean soluciones a las dificultades basadas en su experiencia personal.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
The Challenge of Developing Dain Medications for Children: Therapeutic Needs and Future Perspectives
Journal of Pain Research, 2019(12):1649-1664
Principales: Farmacología, Neurología, , ,
Pregunta:
¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de la pregabalina?
Introducción:
En muchos casos, el tratamiento de los pacientes con dolor neuropático asociado con cuadros como la neuropatía diabética periférica, la neuralgia posherpética y la fibromialgia tiene lugar mediante el uso de pregabalina.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Dose-Response of Pregabalin for Diabetic Peripheral Neuropathy, Postherpetic Neuralgia, and Fibromyalgia
Postgraduate Medicine, 129(8):921-933
Principales: Anestesiología, Farmacología, , ,
Pregunta:
¿Cuál es el antiinflamatorio no esteroide con mayor riesgo de toxicidad cardiovascular?
Introducción:
En esta reseña bibliográfica narrativa se identificaron los datos sobre la seguridad de los AINE no selectivos tradicionales (naproxeno, ibuprofeno, diclofenac) desde 2011 y de los inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) de tipo 2 (celecoxib, rofecoxib) para identificar los riesgos y beneficios de su uso contra el dolor en los pacientes con artrosis.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Safety of Oral Non.Selective Non.Steroidal Anti.Inflammatory Drugs in Osteoarthritis: What Does the Literature Say?
Drugs & Aging, 3615-24
Principales: Farmacología, Gastroenterología, , ,
Pregunta:
¿Cuáles son los efectos de la linaclotida en pacientes con síndrome de intestino irritable, con constipación como síntoma predominante?
Introducción:
En los pacientes con síndrome de intestino irritable con constipación como síntoma predominante asistidos en la práctica diaria, el tratamiento prolongado con linaclotida una vez por día se asocia con mejoría importante de las evacuaciones intestinales, el dolor y la distensión abdominal. El fármaco se tolera muy bien.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Long-Term Results Of Linaclotide In The Treatment Of Constipation-Type Irritable Bowel Syndrome
Revista Española de Enfermedades Digestivas, 1-21
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