Medicina del dolor

Medicina del Dolor es una sección dedicada a médicos, educadores e investigadores del dolor.

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  LA ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS 2019 EN NIÑOS Y JÓVENES,
Liverpool, Reino Unido
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Conceptos categóricos

Omeprazol y SARS-CoV-2
Según una investigación efectuada con datos del UK Biobank, los pacientes con enfermedades del tracto gastrointestinal superior que utilizan omeprazol presentan mayor susceptibilidad a la infección por coronavirus-2 del síndrome respiratorio agudo grave. Esto no se observó con el uso de otros inhibidores de la bomba de protones.
CC en base al informe:
Effect of Acid Suppressants on the Risk of COVID-19: A Propensity Score Matched Study using UK Biobank Acid Suppressants and the Risk of COVID-19. Gastroenterology, 2021
Tratamiento integral de la insuficiencia cardíaca (IC)
En pacientes con IC con fracción de eyección reducida del ventrículo izquierdo, el tratamiento farmacológico integral con inhibidor del receptor de angiotensina/inhibidor de neprilisina, betabloqueantes, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides e inhibidores de cotransportador de sodio y glucosa de tipo 2 se asocia con ventajas significativas en términos de la supervivencia global y la supervivencia libre de mortalidad o internación.
CC en base al informe:
Estimating Lifetime benefits of Comprehensive Disease-modifying Pharmacological Therapies in Patients with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: a Comparative Analysis of three Randomised Controlled Trials. Lancet, 2020
Inhibidores del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona y Síndrome Cardiorrenal
En pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada e insuficiencia renal aguda, el uso de inhibidores el sistema renina-angiotensina-aldosterona (ISRAA) se asoció con menor mortalidad. Se postula que esto podría deberse a menor riesgo de presentar síndrome cardiorrenal (SCR), o bien que puede ser independiente de los efectos renales del bloqueo del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA). El uso de ISRAA en estos pacientes se asoció con reducción del riesgo de mortalidad intrahospitalaria y de la incidencia de SCR, definido con los valores más estrictos. La protección del uso de los ISRAA es, sin embargo, en parte independiente del efecto sobre la incidencia de SCR.
CC en base al informe:
Interactive and Potentially Independent Roles of Renin–Angiotensin–Aldosterone System Blockade and the Development of Cardiorenal Syndrome Type 1 on in-Hospital Mortality among Elderly Patients Admitted with Acute Decompensated Congestive Heart Failure. Int J Nephrol Renovasc Dis, 2019
Etoricoxib como analgésico eficaz en el dolor agudo odontológico
Etoricoxib es un inhibidor selectivo de la COX-2 que se emplea en el contexto posquirúrgico. Algunos estudios evaluaron este fármaco en el dolor agudo relacionado con la extracción de terceros molares retenidos, donde el etoricoxib, en dosis de 120 mg, brindó un inicio rápido de la analgesia y un efecto mantenido a lo largo de las 24 h. Esto demostró que, en el dolor agudo ante una cirugía leve, un antiinflamatorio no esteroide o un inhibidor de la COX-2 pueden brindar alivio sustancial en la mayoría de los casos.
CC en base al informe:
Etoricoxib Provides Analgesic Efficacy to Patients After Knee or Hip Replacement Surgery: A Randomized, ouble-Blind, Placebo-Controlled Study. Anesthesia and Analgesia, 2005
COVID-19 y daño renal agudo (DRA)
En comparación con los pacientes sin COVID-19, los pacientes con COVID-19 tienen incidencia significativamente más alta de DRA; estos pacientes requieren con mayor frecuencia terapia de reemplazo renal, internación en unidades de cuidados intensivos y ventilación mecánica. La mortalidad intrahospitalaria también es más alta. La raza negra, el sexo masculino y la edad avanzada son factores asociados con el riesgo de DRA, pero no exclusivos de pacientes con COVID-19.
CC en base al informe:
AKI in Hospitalized Patients with and without COVID-19: A Comparison Study. J Am Soc Nephrol, 2020
VIH y COVID-19
En una serie de 285 pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y enfermedad por coronavirus 2019, la edad, la enfermedad pulmonar crónica, la hipertensión arterial y el recuento bajo de linfocitos T CD4+ (< 200 células/mm3) se asociaron con evolución clínica desfavorable de COVID-19 (índices más altos de internación, de internación en UCI y de mortalidad). En cambio, no se encontraron asociaciones entre la viremia por VIH, el esquema de antirretrovirales y COVID-19 grave.
CC en base al informe:
Characteristics, Comorbidities, and Outcomes in a Multicenter Registry of Patients with HIV and Coronavirus Disease-19. Clin Infect Dis, 2020

Expertos preguntan

Principales: Cirugía, Medicina del Dolor
Pregunta:
Señale el enunciado correcto para el alivio de la intensidad del dolor en el posoperatorio:
Introducción:
Los resultados de la presente revisión sistemática con metanálisis sugieren que el zolpidem, una droga hipnótica, en combinación con analgésicos, es eficaz para la reducción de la intensidad del dolor posoperatorio. En cambio, para la melatonina y las benzodiazepinas, los efectos no son concluyentes. Sin embargo, debido al número reducido de estudios y a la falta de información sobre la seguridad de estos agentes, los resultados deben interpretarse con cuidado.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Eficacia del Uso de Zolpidem para el Alivio del Dolor Posoperatorio
Systematic Reviews 9(1):1-18
Principales: Medicina del Dolor, Odontología
Pregunta:
¿Qué medicación aplicada antes de la cirugía del tercer molar tendría mayor actividad analgesia posoperatoria?
Introducción:
La administración previa a la cirugía de tercer molar inferior de dexametasona más diclofenac tendría mayor actividad analgésica, en comparación con la administración de dexametasona más ketorolac.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Eficacia de la Administración de Dexametasona más Diclofenac antes de la Cirugía del Tercer Molar Inferior
Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial 42(3):119-126
Principales: Anestesiología, Medicina del Dolor, , , , , , , , , , ,
Pregunta:
¿Cuáles son las ventajas de la anestesia equilibrada libre de opioides con dexmedetomidina, respecto de la anestesia equilibrada con remifentanilo en la cirugía no cardíaca mayor o intermedia?
Introducción:
En el estudio clínico aleatorizado Postoperative and Opioid-free Anesthesia (POFA), la anestesia equilibrada libre de opioides con dexmedetomidina, respecto de la anestesia equilibrada con remifentanilo, no redujo el riesgo de efectos adversos relacionados con los opioides. En cambio, se asoció con incidencia más alta de efectos adversos graves, especialmente hipoxemia y bradicardia.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Anestesia Equilibrada Libre de Opioides con Dexmedetomidina o Anestesia Equilibrada con Remifentanilo para la Cirugía no Cardíaca Mayor o Intermedia
Anesthesiology 134():541-551
Principales: Emergentología, Ortopedia y Traumatología, , , , , , , , , , ,
Pregunta:
¿Cuál prueba evalúa la integridad de los ligamentos sindesmóticos?
Introducción:
En el presente estudio se analizan las lesiones del pie y el tobillo, sus respectivas evaluaciones y tratamientos en el departamento de emergencia.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Emergency Department Evaluation and Management of Foot and Ankle Pain
Emergency Medicine Clinics of North America, 33(2):363-396
Principales: Medicina del Dolor, Ortopedia y Traumatología, , , , , , , , , , ,
Pregunta:
¿Qué tipo de analgesia se recomienda para el alivio del dolor de las lesiones musculoesqueléticas agudas?
Introducción:
En este documento, los autores proporcionaron una orientación práctica y basada en la evidencia para los médicos tanto en los entornos quirúrgicos y no quirúrgicos para abordar el dolor secundario a una lesión musculoesquelética aguda. Se presentaron recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico del dolor, las estrategias cognitivas, estrategias físicas, estrategias para pacientes en tratamiento a largo plazo con opioides en el momento de la presentación, estrategias para la evaluación del dolor y la implementación de estrategias del sistema.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Normas de Tratamiento del Dolor en la Lesión Musculoesquelética Aguda
Journal of Orthopaedic Trauma 33(5):158-182
Principales: Medicina del Dolor, Neurología, , , , , , , , , , ,
Pregunta:
En relación con la depresión y la asociación con la red neuronal de dolor, señale la opción correcta:
Introducción:
Se evaluó la posible asociación existente entre el tratamiento con antidepresivos y la conectividad cerebral. Según los autores, se observaron hallazgos congruentes con la hipótesis de que los antidepresivos disminuyen la densidad de la red de dolor, efecto que facilitaría la eficacia del tratamiento con fármacos.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Los Antidepresivos Reducen la Densidad de la Red Neuronal del Dolor
The Lancet Psychiatry 6(8):667-674
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