Conceptos Categóricos
Neurocirugía
Los Conceptos Categóricos (CC) precisan asuntos puntuales de la biomedicina mediante frases escritas
por los médicos especialistas que integran el Comité de Redacción Científica de SIIC.
Al pie de cada uno se menciona la fuente científica que lo originó.
siicsalud edita diariamente nuevos CC clasificándolos por fechas, especialidades y subespecialidades.
20/03/2024
Práctica de neurooncología quirúrgica
Una encuesta de la que participaron 35 departamentos de neurocirugía italianos indicó que durante el período del 10 de marzo de 2020 al 10 de marzo de 2021 de la pandemia de COVID-19 hubo una reducción en el número de pacientes con tumores del sistema nervioso central que fueron intervenidos quirúrgicamente, salvo raras excepciones. Sin embargo, estas reducciones no fueron estadísticamente significativas, pero se necesitan estudios adicionales para investigar si se corresponde con un aumento de la mortalidad. El descenso más significativo se produjo en la enfermedad benigna y electiva, mientras que para la afección urgente se produjo un ligero aumento de casos.
CC en base al informe:
The Impact of COVID-19 Pandemic on Surgical Neuro-oncology: A Survey from the Italian Society of Neurosurgery (SINch).
World Neurosurgery: X, 2023
28/07/2023
Efectos de la lacosamida
Dos estudios en animales que investigaron los efectos de la lacosamida sobre las convulsiones posteriores al accidente cerebrovascular, demostraron que este agente tiene efectos neuroprotectores durante y después de la isquemia. En consecuencia, la lacosamida no solo tiene efecto anticonvulsivo, sino que también protege a las neuronas de la isquemia, de forma dependiente de la dosis.
CC en base al informe:
Effectiveness and Safety of Lacosamide, A Third-generation Anti-seizure Medication, for Poststroke Seizure and Epilepsy: A Literature Review.
Current Neuropharmacology, 2023
13/05/2023
Encefalopatía Traumática Crónica
El diagnóstico de síndrome de encefalopatía traumática, un síndrome clínico, no pretende ser un diagnóstico de encefalopatía traumática crónica, el cual es neuropatológico. Por lo tanto, los criterios establecidos en el presente consenso y sus niveles provisionales de certeza no deben ser utilizados para categorizar el riesgo de un paciente individual, sino que fueron desarrollados para facilitar la investigación sobre este tema.
CC en base al informe:
National Institute of Neurological Disorders and Stroke Consensus Diagnostic Criteria for Traumatic Encephalopathy Syndrome.
Neurology, 2021
10/08/2022
Los fármacos antiepilépticos
Las directrices actuales recomiendan no indiciar tratamiento preventivo con fármacos antiepilépticos (FAE) de forma rutinaria en pacientes con tumores cerebrales recién diagnosticados, y suspender estos medicamentos en la primera semana después de la cirugía. Los FAE están indicados para pacientes con tumores cerebrales que presentan al menos una convulsión. El abordaje sintomático de la epilepsia relacionada con el tumor es similar al de la epilepsia de inicio focal.
CC en base al informe:
Tumor-related Epilepsy: Epidemiology, Pathogenesis and Management.
J Neurooncol, 2018
19/01/2022
Anestesia en endarterectomía carotídea
Según una investigación realizada en Turquía, tanto el sevoflurano como el propofol ejercen efectos de neuroprotección; sin embargo, la protección cerebral mediada por los agentes anestésicos es eficaz solo si el fármaco se administra en el momento de la isquemia, y es más notable en la isquemia focal que en la general. El resultado de la endarterectomía carotídea no depende solo de la anestesia.
CC en base al informe:
Effects of Sevoflurane and Propofol Anesthesia on Cerebral Oxygenation in Patients Undergoing Carotid Endarterect.
Turk Neurosurg, 2021
27/07/2021
Pregabalina
La pregabalina se recomienda como droga de primera línea para el tratamiento de los pacientes con neuropatía diabética dolorosa. Su empleo se asocia con un buen nivel de eficacia y tolerabilidad; además, mejora la calidad del sueño y el estado de ánimo.
CC en base al informe:
Pregabalin in the Management of Painful Diabetic Neuropathy: A Narrative Review.
Diabetes Therapy, 2019
07/06/2021
Riesgos y Beneficios del Levetiracetam
El uso indiscriminado de levetiracetam puede tener efectos negativos sobre la función cognitiva, por lo que es necesario administrarlo solo a pacientes con alto riesgo convulsivo.
CC en base al informe:
Why Physicians Prescribe Prophylactic Seizure Medications after Intracerebral Hemorrhage: An Adaptive Conjoint Analysis.
J Stroke Cerebrovasc Dis, 2020
07/06/2021
Lesión de la Médula Espinal
Se estima que más del 60% de los pacientes con lesión de la médula espinal (LME) presenta dolor crónico que, a su vez, es la principal causa de discapacidad inducida por la LME. El dolor crónico asociado con la LME puede ser nociceptivo o neuropático y, con frecuencia, es resistente a los fármacos y provoca disminución en la calidad de vida.
CC en base al informe:
Efficacy and Safety of Pregabalin in Neuropathic Pain Followed Spinal Cord Injury: A Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
Clinical Journal of Pain, 2018
07/06/2021
Dolor
El dolor puede ser neuropático por la compresión nerviosa o su interrupción, o nociceptivo por inflamación o lesión tisular. La prevalencia del dolor en los niños y adolescentes oscila entre el 4% y el 80%, y esta variación se debe al tipo de dolor y al método de evaluación. La Organización Mundial de la Salud recomienda una estrategia en dos pasos para el tratamiento del dolor, y comprende la selección de analgésicos según la gravedad y la persistencia del dolor en niños y adolescentes.
CC en base al informe:
Systematic Review of the Efficacy and Safety of Gabapentin and Pregabalin for Pain in Children and Adolescents.
Anesth Analg, 2018
07/06/2021
Traumatismo Cerebral
El traumatismo cerebral es un cuadro muy frecuente que genera un nivel considerable de discapacidad y tiene un costo significativo. La mayoría de los pacientes con traumatismo cerebral son jóvenes y de sexo masculino. Luego de dicho evento, pueden observarse diferentes trastornos psicológicos, incluidos los trastornos del estado de ánimo y los trastornos de ansiedad. De hecho, se estima que el 40% de los pacientes con antecedente de traumatismo cerebral padecen al menos 2 trastornos psiquiátricos y que la depresión puede tener lugar en hasta el 35% de los casos.
CC en base al informe:
Antidepressants for Depression Associated with Traumatic Brain Injury: A Meta-Analytical Study of Randomised Controlled Trials.
East Asian Arch Psychiatry, 2017
07/06/2021
Tratamiento del Dolor Posoperatorio Agudo
Según un estudio, la administración perioperatoria de duloxetina y etoricoxib, una hora antes y 24 horas después de la cirugía, reduce el dolor posoperatorio agudo, la necesidad de morfina a las 24 y 28 horas después de la cirugía de columna lumbar y los efectos relacionados con los opiáceos de manera más eficiente que cualquiera de los fármacos solos.
CC en base al informe:
Perioperative Duloxetine and Etoricoxibto Improve Postoperative Pain after Lumbar Laminectomy: A Randomized, Double-Blind, Controlled Study.
BMC Anesthesiol, 2017
07/06/2021
Crisis Epilépticas y Traumatismo Cerebral
Los pacientes con traumatismo cerebral presentan crisis epilépticas con frecuencia. Las crisis pueden ser tempranas o tardías según se presenten durante los primeros 7 días del traumatismo o en forma posterior, respectivamente. Entre las consecuencias de las crisis epilépticas postraumáticas se menciona la potenciación del daño cerebral, la afectación de la rehabilitación y el aumento de la frecuencia de readmisión hospitalaria.
CC en base al informe:
A Systemic Review of Levetiracetam versus Phenytoin in the Prevention of Late Post-Traumatic Seizures and Survey of UK Neurosurgical Prescribing Practice of Antiepileptic Medication in Acute Traumatic Brain Injury.
British Journal of Neurosurgery, 2018
07/06/2021
Levetiracetam
El tratamiento con levetiracetam resultó más eficaz y se asoció con la aparición de menos efectos adversos graves en comparación con la administración de fenitoína con el fin de prevenir la aparición de crisis epilépticas en pacientes con daño cerebral.
CC en base al informe:
Levetiracetam Versus Phenytoin For Seizure Prophylaxis In Brain Injured Patients: A Systematic Review And Meta-Analysis.
Int J Clin Pharm, 2017
07/06/2021
Epilepsia
La epilepsia es una afección heterogénea de distintas causas y con un curso clínico que varía entre los distintos pacientes. Si bien la mayor parte de los enfermos pueden tratarse con uno de los numerosos antiepilépticos disponibles, cerca de la tercera parte de los pacientes experimentan convulsiones a pesar de la terapia.
CC en base al informe:
Rufinamide for the Adjunctive Treatment of Partial Seizures in Adults and Adolescents: A Randomized Placebo-Controlled Trial.
Epilepsia, 2009
07/06/2021
Fracturas de Cráneo en Menores de 2 Años
Entre el 6% y el 30% de los menores de 2 años con traumatismo de cráneo presentan una fractura de cráneo y el riesgo de hematoma intracraneal es 12 veces más alto en los pacientes con fracturas de cráneo. Las fracturas de cráneo también pueden complicarse por quistes leptomeníngeos, fracturas con desplazamiento o fracturas evolutivas. Estas últimas, si bien poco frecuentes (2% de todas las fracturas), se asocian con riesgo de hernia cerebral si no se diagnostican a tiempo.
CC en base al informe:
Derivation and Validation of a Clinical Decision Rule to Identify Young Children With Skull Fracture Following Isolated Head Trauma.
Can Med Assoc J, 2015
07/06/2021
Fisiopatología del dolor nociceptivo posquirúrgico
El procedimiento quirúrgico provoca inflamación y dolor nociceptivo al dañar los tejidos, que induce la sensibilización y la activación en las estructuras del sistema nervioso central involucradas en la nocicepción. Hace 30 años se introdujo el concepto de analgesia preventiva, que consiste en la reducción del estímulo doloroso inicial para disminuir el dolor posquirúrgico.
CC en base al informe:
A Single Preoperative Dose of Diclofenac Reduces the Intensity of Acute Postcraniotomy Headache and Decreases Analgesic Requirements Over Five Postoperative Days in Adults: A Single Center, Randomized, Blinded Trial™.
J Neurol Sci, 2015
07/06/2021
Timoma
Existen escasos informes de metástasis intradural en la columna cervical de pacientes con timoma.
CC en base al informe:
First Description of Cervical Intradural Thymoma Metastasis.
World J Clin Cases, 2015
07/06/2021
Convulsiones durante y después de la craneotomía por tumores cerebrales
En los pacientes con tumores cerebrales sometidos a una craneotomía, el uso profiláctico de levetiracetam es más seguro que el de la fenitoína, y se asocia con una reducción significativa de la incidencia de convulsiones en el período perioperatorio.
CC en base al informe:
Levetiracetam Versus Phenytoin for Seizure Prophylaxis During and Early After Craniotomy for Brain Tumours: A Phase II Prospective, Randomised Study.
J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2015
07/06/2021
Levetiracetam
La información en conjunto sugiere que el levetiracetam es una opción farmacológica eficaz y segura en los enfermos con tumores cerebrales primarios o metastásicos, sometidos o no a una craneotomía, para reducir la frecuencia de los episodios convulsivos. En este contexto, podría considerarse la opción terapéutica de primera línea. Los datos sobre la seguridad también lo favorecen en comparación con otros antiepilépticos.
CC en base al informe:
Levetiracetam for Seizure Prevention in Brain Tumor Patients: A Systematic Review.
J Neurooncol, 2016
07/06/2021
Profilaxis de las Convulsiones en Adultos con Traumatismo Cerebral
El levetiracetam y la fenitoína son igualmente eficaces en la prevención de las convulsiones postraumáticas en los pacientes con traumatismo cerebral. Sin embargo, la profilaxis con fenitoína se asocia con costos totales más altos.
CC en base al informe:
Retrospective Analysis of Levetiracetam Compared to Phenytoin for Seizure Prophylaxis in Adults With Traumatic Brain Injury.
Hosp Pharm, 2013