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Expertos Preguntan

Específicas de Cirugía

¿Qué efectos tendrían las sugerencias terapéuticas reproducidas mediante auriculares durante la anestesia general?  
Introducción:
La anestesia generalmente se considera un estado sin sensaciones, sin embargo, investigaciones sugieren que la vía auditiva central permanece intacta durante la anestesia.

Lectura recomendada:
Effect of Therapeutic Suggestions During General Anaesthesia on Postoperative Pain and Opioid use: Multicentre Randomised Controlled Trial
BMJ, 371(4284):1-9
¿Cuáles son los efectos de la dilatación neumática de la unión gastroesofágica, en pacientes con disfagia persistente después de la funduplicatura laparoscópica?  
Introducción:
La funduplicatura laparoscópica es el tratamiento más eficaz para la enfermedad por reflujo gastroesofágico, en los pacientes que no responden de manera favorable a la administración de agentes supresores de la secreción ácida gástrica.

Lectura recomendada:
Pneumatic Dilation for Persistent Dysphagia After Antireflux Surgery, a Multicentre Single-blind Randomised Sham-controlled Clinical Trial
Gut,
¿Cuáles son las características de la carboximaltosa férrica?  
Introducción:
La carboximaltosa férrica es hierro para administración intravenosa.

Lectura recomendada:
The Effect of Perioperative Intravenous Iron on Hemoglobin in Surgical Patients: A Meta-Analysis
Journal of Surgical Research, 246:42-51
¿Cuál es el momento óptimo para el desbridamiento pancreático en pacientes con necrosis pancreática?  
Introducción:
La necrosis pancreática se asocia con morbilidad y mortalidad elevadas; un equipo multidisciplinario de profesionales debe decir la estrategia terapéutica óptima. Algunos pacientes deberían ser derivados a centros de atención terciaria.

Lectura recomendada:
American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis
Gastroenterology, 158(1):67-75
¿Cuáles son los compontes de los programas enhanced recovery after spinal surgery (ERSS) para los que se dispone de evidencia de calidad alta?  
Introducción:
Los programas de recuperación acentuada después de la cirugía (enhanced recovery after surgery [ERAS]) se asocian con mejoría de la evolución clínica posquirúrgica.

Lectura recomendada:
Pathway for Enhanced Recovery After Spinal Surgery-a Systematic Review of Evidence for Use of Individual Components
BMC Anesthesiology, 21(74):1-21
¿Cuáles son las características de la aplicación tópica de solución de hemoglobina, en las úlceras crónicas de las piernas?  
Introducción:
Las úlceras venosas de las piernas son unas de las lesiones crónicas observadas con mayor frecuencia; la hipoxia sería uno de los mecanismos fisiopatogénicos más importantes.

Lectura recomendada:
Einfluss Von Topischem Hämoglobin Auf Die Heilung Von Patienten Mit Ulcus Cruris Venosum
Der Hautarzt, 64(3):180-186
En relación con la incidencia de déficit de hierro y su administración intravenosa en el período perioperatorio, señale la opción correcta.  
Introducción:
La deficiencia de hierro se establece ante la reducción en los niveles de este elemento. Algunos estudios demostraron que la deficiencia de hierro complica el tratamiento de un tercio de los pacientes sometidos a cirugía.

Lectura recomendada:
Incidence of Iron Deficiency and the Role of Intravenous Iron Use in Perioperative Periods
Medicina (Kaunas), 56(10):1-9
¿En cuál de los siguientes escenarios, el bloqueo del cuadrado lumbar se asocia con analgesia significativa en pacientes sometidas a cesárea programada?  
Introducción:
La aplicación medular de morfina se considera el tratamiento estándar para la analgesia posoperatoria, luego de la cesárea programada con anestesia medular.

Lectura recomendada:
Postoperative Analgesic Effectiveness of Quadratus Lumborum Block for Cesarean Delivery under Spinal Anesthesia: A Systematic Review and Meta-analysis
Anesthesiology, 134:72-87
¿Cuáles son los efectos del tratamiento con treprostinil en pacientes con hipertensión arterial pulmonar y enfermedad valvular izquierda, sometidos a reemplazo valvular?  
Introducción:
La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una complicación frecuente en pacientes con enfermedad grave de válvulas izquierdas; durante la colocación de válvulas protésicas se liberan mediadores inflamatorios y sustancias vasoactivas que ocasionan daño en el endotelio y agravan la HAP preexistente.

Lectura recomendada:
Effect of Treprostinil on the Early Postoperative Prognosis of Patients with Severe Left Heart Valvular Disease Combined with Severe Pulmonary Hypertension
Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 27(1):18-24
¿Cuáles son los efectos de la estrategia restrictiva de transfusión de glóbulos rojos, respecto de la estrategia libre, en pacientes sometidos a cirugía cardíaca?  
Introducción:
La anemia es frecuente en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca y se asocia con pronóstico desfavorable, motivo por el cual estos enfermos suelen ser sometidos a transfusiones de glóbulos rojos.

Lectura recomendada:
The Effect of Restrictive Versus Liberal Transfusion Strategies on Longer-Term Outcomes After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis With Trial Sequential Analysis
Canadian Journal of Anesthesia, 67(5):577-587
¿Qué efecto tendría la implementación de un programa de tablas de control quirúrgico?  
Introducción:
Los eventos adversos relacionados con la atención médica son una de las principales causas de mortalidad.

Lectura recomendada:
Effect of monitoring surgical outcomes using control charts to reduce major adverse events in patients: cluster randomised trial
BMJ, 371(3840)
¿Qué pacientes con enfermedad coronaria no se benefician con la intervención coronaria percutánea?  
Introducción:
La intervención coronaria percutánea reduce la mortalidad en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST; en cambio, los beneficios de esta intervención en otras formas de enfermedad coronaria son menos conocidos.

Lectura recomendada:
Effects of Percutaneous Coronary Intervention on Death and Myocardial Infarction Stratified by Stable and Unstable Coronary Artery Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 13(2)
¿Qué ventaja ofrece la reparación robótica de la hernia ventral por sobre la reparación laparoscópica?  
Introducción:
Las reparaciones de hernias ventrales se encuentran entre los procedimientos de cirugía general que se realizan con más frecuencia.

Lectura recomendada:
Robotic Versus Laparoscopic Ventral Hernia Repair: Multicenter, Blinded Randomized Controlled Trial
BMJ, 370(2457):1-9
¿Cuál de estas alternativas corresponde a una causa para la dificultad de higienización bucal en el período posoperatorio de la cirugía de injerto alveolar con rhBMP-2?  
Introducción:
Para el éxito de la cirugía de injerto alveolar secundario con rhBMP-2 es esencial mantener buenas condiciones de higiene bucal. Sin embargo, en el período postoperatorio de esta cirugía,  los pacientes pueden presentar dificultades adicionales para realizar higienización bucal adecuada,  lo que puede contribuir a la aparición de infecciones postoperatorias y otras complicaciones relacionadas.  

Lectura recomendada:
ENXERTO ALVELOAR SECUNDÁRIO EM INDIVÍDUOS COM FISSURAS LABIOPALATINAS FRENTE AO USO DE PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
Sociedad Iberoamericana de Información Científica,
Señale el enunciado correcto para el alivio de la intensidad del dolor en el posoperatorio:  
Introducción:
Alrededor del 80% de los pacientes que son sometidos a procedimientos quirúrgicos refieren dolor significativo o grave en el período posquirúrgico. El dolor agudo en el posoperatorio se asocia con reducción de la movilidad, aumenta el riesgo de reinternación y retrasa la recuperación funcional del enfermo. La intensidad del dolor que aparece inmediatamente después de la cirugía es un fuerte factor predictivo de dolor persistente.

Lectura recomendada:
Zolpidem Reduces Pain Intensity Postoperatively: a Systematic Review and Meta-analysis of the Effect of Hypnotic Medicines on Post-operative Pain Intensity
Systematic Reviews, 9(1):1-18
¿Cuáles son las ventajas del aporte libre de fluidos en el período perioperatorio, en comparación con el abordaje restringido, en pacientes sometidos a cirugías abdominales mayores programadas?  
Introducción:
Las complicaciones posoperatorias siguen siendo una causa importante de morbilidad a corto y largo plazo, con consecuencias sumamente desfavorables para los pacientes y los sistemas de salud.

Lectura recomendada:
Perioperative Liberal Versus Restrictive Fluid Strategies and Postoperative Outcomes: a Systematic Review and Metanalysis on Randomised-controlled Trials in Major Abdominal Elective Surgery
Critical Care, 25(205):1-13
¿Cuáles son las ventajas del uso de dexmedetomidina, respecto de fentanilo más ketamina, en los pacientes con vía aérea difícil que deben ser intubados?  
Introducción:
La intubación en pacientes con vía aérea difícil es un desafío que enfrentan continuamente los anestesistas; el éxito del procedimiento depende de una serie de premisas.

Lectura recomendada:
Intubating Conditions and Hemodynamic Changes During Awake Fiberoptic Intubation Using Fentanyl with ketamine Versus Dexmedetomidine for Anticipated Difficult Airway: a Randomized Clinical Trial
Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition), 71(3):259-264
¿Cuáles son los efectos de la cirugía metabólica, en pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad?  
Introducción:
La cirugía es una excelente alternativa terapéutica para los pacientes con diabetes y obesidad.

Lectura recomendada:
Association of Metabolic Surgery With Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes and Obesity
JAMA, 322(13):1271-1282
¿Cuáles son los efectos del tratamiento con anticoagulantes orales directos en pacientes que sufren fractura de cadera?  
Introducción:
Las fracturas de cadera ocurren en alrededor del 18% de las mujeres y el 6% de los hombres de más de 80 años. La cirugía temprana sigue siendo el tratamiento estándar para los pacientes que sufren fractura de cadera. 5

Lectura recomendada:
Management of Ongoing Direct Anticoagulant Treatment in Patients with Hip Fracture
Nature, 11(9467):1-6
¿Cuáles son los beneficios de la revascularización rutinaria, respecto de la terapia médica inicial exclusiva, en pacientes con enfermedad cardíaca isquémica estable?  
Introducción:
El abordaje inicial óptimo en pacientes con ECIE – revascularización rutinaria o terapia médica exclusiva – sigue siendo tema de debate.

Lectura recomendada:
Routine Revascularization versus Initial Medical Therapy for Stable Ischemic Heart Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials
Circulation, :1-43
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