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Específicas de Cirugía

Señale el enunciado correcto para la apnea obstructiva del sueño (AOS) y el riesgo de complicaciones cardiovasculares en el posoperatorio de pacientes sometidos a cirugía mayor no cardíaca:  
Introducción:
La apnea obstructiva del sueño es el trastorno del sueño más frecuente; se caracteriza por episodios de hipoxemia e hipercapnia y se asocia con disfunción del endotelio, hipercoagulabilidad y actividad excesiva del sistema nervioso simpático. En la población general, la AOS se asocia con riesgo aumentado de complicaciones cardiovasculares.

Lectura recomendada:
Association of Unrecognized Obstructive Sleep Apnea With Postoperative Cardiovascular Events
JAMA, 321(18):1788-1798
En los pacientes con náuseas o vómitos en el período posquirúrgico a pesar de la administración profiláctica de antieméticos, la amisulprida podría ser de utilidad. ¿Cuál es su mecanismo de acción?  
Introducción:
Se estima que alrededor del 30% de los enfermos presentan náuseas o vómitos en el período posquirúrgico, a pesar de la administración profiláctica de antieméticos.

Lectura recomendada:
Amisulpride for the Rescue Treatment of Postoperative Nausea or Vomiting in Patients Failing Prophylaxis: A Randomized, Placebo-controlled Phase III Trial
Anesthesiology, 130(2):203-212
¿Cuál fue en el estudio NOBLE el criterio principal de resultado para la comparación de los 2 procedimientos?  
Introducción:
La intervención coronaria percutánea parece tener resultados comparables al injerto de revascularización coronaria para el tratamiento de revascularización de la coronaria principal izquierda.

Lectura recomendada:
Percutaneous Coronary Angioplasty Versus Coronary Artery Bypass Grafting in the Treatment of Unprotected Left Main Stenosis: Updated 5-Year Outcomes from the Randomised, Non-Inferiority NOBLE trial
The Lancet, 395(10219):191-199
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para el requerimiento posoperatorio de una marcapasos definitivo?  
Introducción:
Los pacientes con insuficiencia mitral asintomática sometidos a una cirugía de reparación valvular presentan una tasa elevada de arritmias en el posoperatorio, que pueden llevar a la colocación de un marcapasos definitivo.

Lectura recomendada:
Long-Term Results on Mitral Valve Repair for Severe Mitral Regurgitation in Asymptomatic Patients
Journal of Cardiology, 72(6):473-479
¿Cuáles son los parámetros sanguíneos que, integrados en un análisis probabilístico, podrían ser útiles para el rastreo del cáncer colorrectal?  
Introducción:
La valoración del estado de inmunovigilancia en el análisis sanguíneo, mediante un índice de interacción matemático de varios parámetros sanguíneos, con capacidad predictiva probabilística, podría ser una herramienta útil para la detección precoz del cáncer colorrectal o para determinar con precisión qué pacientes deben ser sometidos a colonoscopia.

Lectura recomendada:
¿Es Posible Predecir la Presencia de Cáncer Colorrectal en el Análisis Sanguíneo?
Revista Española de Enfermedades Digestivas, 109(10):694-703
¿Cuál es el procedimiento bariátrico que se asocia con mayor riesgo de nuevas intervenciones abdominales a largo plazo?  
Introducción:
Las reintervenciones quirúrgicas son un aspecto de especial preocupación, en términos de las secuelas de las cirugías bariátricas. Estos procedimientos pueden ser necesarios en el transcurso de días o semanas después de la intervención o años más tarde.

Lectura recomendada:
Risk of Operative and Nonoperative Interventions Up to 4 Years After Roux-en-Y Gastric Bypass vs Vertical Sleeve Gastrectomy in a Nationwide US Commercial Insurance Claims Database
JAMA Network Open, 2(12)
¿Después de qué cirugía es especialmente frecuente el dolor posquirúrgico crónico?  
Introducción:
El dolor posoperatorio se resuelve de forma rápida en la mayoría de los pacientes que se someten a cirugía, pero algunos sujetos se quejan durante semanas o meses después de un dolor persistente en el área donde fue realizada la intervención quirúrgica.

Lectura recomendada:
Chronified Pain Following Operative Procedures: The Place of Locoregional and Systemic Local Anesthetics
Deutsches Ärzteblatt International, 116(15):261-266
¿Cuáles son los factores asociados con mayor riesgo de complicaciones pulmonares posquirúrgicas y de mortalidad, en enfermos con SARS-CoV-2?  
Introducción:
Las complicaciones pulmonares posquirúrgicas son muy frecuentes en pacientes con SARS-CoV-2 y se asocian con índices elevados de mortalidad.

Lectura recomendada:
Mortality and Pulmonary Complications in Patients Undergoing Surgery with Perioperative SARS-CoV-2 Infection: an International Cohort Study
The Lancet, :1-12
¿En qué casos está indicado el tratamiento antibiótico primario para la apendicitis aguda en los niños?  
Introducción:
Diversos ensayos clínicos aleatorizados demostraron la eficacia y la seguridad del tratamiento no quirúrgico para la apendicitis aguda en pacientes adultos con enfermedad no complicada.

Lectura recomendada:
Comparison of Antibiotic Therapy and Appendectomy for Acute Uncomplicated Appendicitis in Children: A Meta-analysis
JAMA Pediatrics, 171(5):426-434
¿A qué se debe el mal pronóstico postoperatorio?  
Introducción:
La fragilidad es un estado de vulnerabilidad a diversos factores estresantes que impacta en los resultados después del alta en pacientes quirúrgicos mayores.

Lectura recomendada:
Impact of frailty on outcomes after discharge in older surgical patients: a prospective cohort study
Canadian Medical Association Journal, 190(7):184-190
¿Cuáles son los beneficios de la alimentación enteral precoz (en las primeras 24 horas) luego de la cirugía gastrointestinal inferior?  
Introducción:
Los efectos de la alimentación enteral precoz (en el transcurso de las primeras 24 horas), luego de la cirugía gastrointestinal inferior, no se conocen con precisión.

Lectura recomendada:
Early Enteral Nutrition Within 24 Hours of Lower Gastrointestinal Surgery Versus Later Commencement for Length of Hospital Stay and Postoperative Complications
Cochrane Database Systematic Reviews, :1-128
¿Cuáles son las ventajas de la derivación gástrica en Y de Roux (DGYR), respecto de la gastrectomía en manga, en pacientes con diabetes?  
Introducción:
La cirugía bariátrica se asocia con mejoras importantes de los parámetros metabólicos, en pacientes con diabetes tipo 2.

Lectura recomendada:
Comparing the 5-Year Diabetes Outcomes of Sleeve Gastrectomy and Gastric Bypass: The National Patient-Centered Clinical Research Network (PCORNet) Bariatric Study
JAMA Surgery, :1-12
¿Cuáles son los pacientes que se benefician particularmente con la derivación coronaria con injerto (CABG), respecto de la intervención coronaria percutánea (ICP), en términos de la mortalidad a los 5 años?  
Introducción:
La cirugía de derivación coronaria con injerto y la intervención coronaria percutánea con stents son modalidades ampliamente utilizadas de revascularización coronaria; los efectos de cada una de ellas en términos de la mortalidad a los 5 años, sin embargo, todavía no se conocen con precisión.

Lectura recomendada:
Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with stenting for coronary artery disease: a pooled analysis of individual patient data
The Lancet, 391(10124):939-948
¿Cuáles son los beneficios del abordaje invasivo muy precoz, que consiste en angiografía coronaria y revascularización en las primeras 12 horas, en pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST), respecto del abordaje invasivo estándar, en las primeras 48 a 72 horas?  
Introducción:
La evolución clínica de los pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST ha mejorado considerablemente en las últimas dos décadas. Sin embargo, el momento oportuno para realizar angiografía coronaria y revascularización todavía no se ha definido.

Lectura recomendada:
Early versus Standard Care Invasive Examination and Treatment of Patients with Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome: The VERDICT (Very EaRly vs Deferred Invasive evaluation using Computeri
Circulation, 138(24):2741-2750
¿En qué procedimientos aumenta el riesgo de aerosolización y transmisión de gotas infectadas por coronavirus?  
Introducción:
La aerosolización y la transmisión de gotas de coronavirus son riesgos importantes para el personal que asiste a la cirugía.

Lectura recomendada:
COVID-19: Considerations for Optimum Surgeon Protection Before, During, and After Operation
https://www.facs.org, :1-3
¿Cuál de los siguientes esquemas de terapia antiagregante plaquetaria es más eficaz en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP)?  
Introducción:
La trombosis del stent es una complicación grave, pero infrecuente, de la revascularización coronaria percutánea en pacientes tratados con ácido acetilsalicílico más prasugrel o ticagrelor.

Lectura recomendada:
Incidencia Anual de Trombosis del Stent Confirmadas y Factores Clínicos Predictores en Pacientes con SCA Tratados con Ticagrelor o Prasugrel
Revista Española de Cardiología, 72(4):298-304
Señale el enunciado correcto en relación con la posibilidad de realizar cirugía preservadora de nefronas en los pacientes con tumores de células renales.:  
Introducción:
La posibilidad de realizar cirugía preservadora de nefronas, en los pacientes con cáncer de células renales, podría aumentar en relación con las terapias neoadyuvantes destinadas a lograr la reducción del tamaño del tumor y el descenso del estadio tumoral.

Lectura recomendada:
Expanding the Feasibility of Nephron-Sparing Surgery: Time for a Paradigm Shift?
BJU International, 123(5):746-748
¿Cuál sería el mejor abordaje para la detección de posición anómala de catéteres venosos centrales (CVC)?  
Introducción:
En la mayoría de los pacientes internados en unidades de cuidados intensivos se deben colocar catéteres venosos centrales. Si bien el cateterismo venoso central se asocia con ventajas importantes, el procedimiento puede generar complicaciones, ocasionalmente graves.

Lectura recomendada:
Bedside Ultrasound to Detect Dentral Venous Catheter Misplacement and Associated Iatrogenic Complications: a Systematic Review and Meta-Analysis
Critical Care, 22(1):1-15
¿Cuáles son los trastornos de la coagulación que podrían explicar la aparición de isquemia aguda de las extremidades, en pacientes jóvenes sanos con COVID-19?  
Introducción:
Durante la COVID-19 pueden aparecer complicaciones vasculares agudas de isquemia, incluso en las extremidades.

Lectura recomendada:
Acute Limb Ischaemia in two Young, Non-Atherosclerotic Patients with COVID-19
The Lancet, :1
¿Qué dominios claves deberían incluirse en el plan para preparar los servicios quirúrgicos para la pandemia de COVID-19?  
Introducción:
Los cirujanos necesitan de manera urgente orientación sobre cómo brindar servicios quirúrgicos de manera segura y eficaz durante la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés).

Lectura recomendada:
Global Guidance for Surgical Care During the COVID-19 Pandemic
British Journal of Surgery, :1-7
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