Bolivia: las eritrocitosis patológicas en la altura afectan al 10 % de la población
Revista Médica La Paz, La Paz, Bolivia 10 Agosto, 2023

Las complicaciones por eritrocitosis patológica en la altura pueden dificultar el manejo del paciente afectado, dado su asociación con el incremento de la Epo sérica y las dificultades que acarrean para los tratamientos específicos.

La Revista Médica La Paz es el órgano oficial del Colegio Médico del Departamento de La Paz, Bolivia 

El artículo Estratificación de Riesgo y Pronóstico  de las eritrocitosis... que publica la Revista Médica La Paz * evalúa la heterogeneidad de las eritrocitosis patológicas en la altura, haciendo énfasis en aquellas de aplicación práctica para la toma de decisiones terapéuticas.

Particularidades de la enfermedad
Entre las complicaciones de las eritrocitosis se destacan: hipertensión arterial sistémica, trombosis venosa e hipertensión arterial pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis pulmonar y enfisema.

La eritrocitosis se caracteriza por el incremento patológico de la masa eritrocitaria en la sangre circulante, está asociada con el aumento de la hemoglobina y el hematocrito por encima del límite normal establecido en cada región.
En las ciudades de La Paz y El Alto, a una altura de 3650 y 4150 m.s.n.m. respectivamente, las eritrocitosis patológicas afectan aproximadamente al 10 % de la población adulta constituyéndose en una de las principales causas de morbilidad por enfermedades no transmisibles.
La Eritrocitosis Patológica de Altura (EPA), la Eritrocitosis Secundaria (ES) y la Policitemia Vera (PV), constituyen en la altura las principales de importancia clínica que cuentan con protocolos de tratamiento.

El tratamiento de la PV como eritrocitosis primaria, implica estratificar el riesgo de la enfermedad considerando variables como edad, leucocitosis y presencia de eventos tromboticos: Las acciones terapeúticas están dirigidas, según corresponda, a pacientes de bajo riesgo (mediana de supervivencia 26 años), intermedio (supervivencia 15 años) y alto riesgo (8 años). 
Asimismo, los autores recuerdan que el riesgo de trombosis se incrementa con la edad, razón relevante para planificar estrategias de tratamiento y conductas clínicas adicionales.

La estratificación del riesgo representa un proceso continuo de identificación y evaluación de variables que permiten seleccionar y aplicar intervenciones diferenciadas. La agrupación en escalas concatenadas de los factores pronósticos permite establecer o estratificar grupos de riesgo, posibilita el tratamiento y facilita los respectivos seguimientos.

Características y consecuencias del estudio 
El presente estudio transversal corresponde a 283 historias clínicas registradas entre 2000 a 2021; los pacientes que reflejaban adolecían de eritrocitosis patológica de altura (EPA) o eritrocitosis secundaria (ES), residentes en altura (>3600 m s. n. m).
Las características clínico-laboratoriales propias permitieron diferenciar 3 niveles de estratificación de riesgo en base a síntomas de hiperviscosidad, eritropoyetina, complicaciones y comorbilidades.

Los grupos de riesgo
De esta manera, 194 pacientes se concentraron en el grupo de riesgo bajo, 67 en el intermedio y 22 en el de riesgo alto.

El grupo de riesgo bajo abarcó a pacientes con EPA, el intermedio con ES asociada a patologías pulmonares leves y el de riesgo alto a patologías pulmonares crónicas severas (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis pulmonar, enfisema), o complicaciones por eritrocitosis (gipertensión arterial sistémica, trombosis venosa, hipertensión arterial pulmonar severa).

Además, los niveles séricos de eritropoyetina (Epo) fueron estadísticamente diferentes entre los 3 grupos de riesgo propuestos; a su vez, representó el factor sobresaliente frente a las otras variables que tampoco mostraron diferencias estadísticas.

El riesgo bajo significó Epo <30 mUI/ml, tratamiento con atorvastatina-aspirina, respuesta completa y pronóstico favorable y mayor cantidad de pacientes con EPA.
El intermedio se caracterizó por Epo >30 mUI/ml (30-100 mUI/ml), tratamiento con atorvastatina-aspirina, respuestas parciales y pronóstico regular, concerniendo pacientes con ES asociada a patologías pulmonares leves. El riesgo alto reflejó Epo >100 mUI/ml, inclusión de hidroxiurea al tratamiento con atorvastatina, menor respuesta y pronóstico desfavorable, pacientes >60 años con ES asociada a patologías pulmonares crónicas severas o complicaciones por eritrocitosis.

Al finalizar, los autores consideran que su estudio encauza la evaluación de las eritrocitosis patológicas en la altura las que, por su heterogeneidad, representan un desafío para la práctica clínica.
En este sentido, recomiendan la superación del tamaño muestral, contar con bases de datos completas y la valoración constante de factores pronóstico, para contar con información pertinente sobre tasas de respuesta, remisiones, complicaciones, supervivencia y letalidad causadas por las eritrocitosis en el contexto de las altitudes que enfrenta la ciudad de la Paz y aledañas.

* Revista Médica La Paz
ESTRATIFICACION DE RIESGO Y PRONOSTICO DE LAS ERITROCITOSIS PATOLOGICAS EN LA ALTURA
Ricardo Amaru^{1  2}, Emma Mancilla³, Daniela Patón¹, Eddy Amaru², Luis Felipe Mamani¹, Mireya Carrasco²
Vol.29, Nº1
30 de junio, 2023
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582023000100012&lng=es&nrm=iso&tlng=es

1. Unidad de Biología Celular, Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Andrés.
2. Instituto de Oncohematología Paolo Belli, La Paz, Bolivia.
3. Carrera de Estadística, Facultad de Ciencias Puras y Naturales, Universidad Mayor de San Andrés.