La conducta ´anti-mascarilla´ ejecutada por portadores asintomáticos facilita la propagación del SARS-COV-2
JAMA Pediatrics, Corea del Sur 3 Septiembre, 2020

Una estrategia de vigilancia que evalúe solo a los niños sintomáticos no podrá identificar a los que están diseminando virus silenciosamente mientras se mueven por su comunidad y escuelas.
En regiones donde el uso de mascarillas faciales no es ampliamente aceptado o utilizado por el público en general, los portadores asintomáticos pueden servir como un reservorio importante que puede facilitar la propagación comunitaria.

La expansión de la pandemia evidencia su efecto significativo en los niños. Los datos de varios países afectados corroboran que los niños son claramente susceptibles a la infección y pueden desarrollar complicaciones inflamatorias primarias graves y secundarias únicas de la infección, incluido el síndrome inflamatorio multisistémico.

Sin embargo, la gran mayoría de los niños infectados tienen una enfermedad leve o no reconocida, y esta población puede desempeñar un papel epidemiológico importante al potenciar la propagación de la infección a través de las comunidades y / o aumentar la inmunidad colectiva.
En estudios previos centrados en la cinética de la diseminación viral sólo se incluyó un pequeño número de niños en el contexto de una infección por SARS-CoV-2 sintomática o asintomática. Los autores consideran que ningún estudio previo se focalizó sistemáticamente en la frecuencia de la infección asintomática en los niños o la duración de los síntomas y la diseminación viral tanto en niños asintomáticos como sintomáticos. 

Han y sus colegas proporcionan datos acumulados de 22 centros de Corea del Sur que abordan esta importante brecha de conocimiento. La estructura única del sistema de salud pública de Corea del Sur facilitó las pruebas a gran escala, el rastreo y las pruebas de contactos agresivos y el aislamiento / observación directa de niños asintomáticos o levemente sintomáticos en instalaciones de atención médica designadas (en lugar de la cuarentena domiciliaria).
Esta estructura permitió la observación secuencial, las pruebas (intervalo medio de prueba de cada 3 días) y la comparación de 91 niños asintomáticos, presintomáticos y sintomáticos con infección leve a moderada del tracto respiratorio superior e inferior, identificados principalmente por rastreo de contacto de pruebas de laboratorio. casos.
El primer aspecto importante observado en este estudio es que no todos los niños infectados tienen síntomas, e incluso los que tienen síntomas no son necesariamente reconocidos de manera oportuna. Una cualidad notable de este estudio es la inclusión de niños asintomáticos (20 de 91 [22%]), niños presintomáticos (18 de 91 [20%]) y niños sintomáticos (53 de 91 [58%]).
La mayoría de los infectados sintomáticos habían experimentado síntomas en un promedio (rango) de 3 (1-28) días antes de ser diagnosticados con la prueba, a pesar de presumirse que estaban bajo un examen riguroso por la naturaleza de ser identificados como un contacto conocido. 

A pesar de la detección del virus, los niños presintomáticos permanecieron libres de síntomas durante un promedio (rango) de 2,5 (1-25) días,. Sólo una minoría de los niños (6 [7%]) fueron identificados como infectados mediante pruebas realizadas simultáneamente con la aparición de sus síntomas.
Esto resalta el concepto de que es más probable que los niños infectados pasen desapercibidos con o sin síntomas y continúen con sus actividades habituales, lo que puede contribuir a la circulación viral dentro de su comunidad. 

La inclusión por parte de los autores de pacientes asintomáticos en el estudio es particularmente importante y rara vez se ha abordado en la población pediátrica. Llama la atención que este estudio se alinea con datos de adultos en los que hasta el 40% de ellos pueden permanecer asintomáticos frente a la infección.
La verdadera carga de la enfermedad asintomática no reconocida aún se ignora, pero está surgiendo a medida que tanto las pruebas moleculares virales como las de anticuerpos para establecer la seroprevalencia se han vuelto más disponibles y aplicadas. La aplicación de estas metodologías para caracterizar específicamente a la población pediátrica es muy necesaria.

En ausencia de estrategias basadas en pruebas para el reingreso social o la capacidad de realizar de forma agresiva el rastreo de contactos, los individuos infectados asintomáticos permanecen sin ser detectados y no aislados. El estudio de Han et al corrobora que los niños no son una excepción.
En este estudio, los autores estiman que 85 niños infectados (93%) se habrían pasado por alto usando una estrategia de prueba centrada en evaluar solo a pacientes sintomáticos. 

Una estrategia de vigilancia que evalúe solo a los niños sintomáticos no podrá identificar a los que están diseminando virus silenciosamente mientras se mueven por su comunidad y escuelas. En regiones donde el uso de mascarillas faciales no es ampliamente aceptado o utilizado por el público en general, los portadores asintomáticos pueden servir como un reservorio importante que puede facilitar la propagación comunitaria.