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TRATAMIENTO DEL INFARTO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST EN EL ANCIANO
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TRATAMIENTO DEL INFARTO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST EN EL ANCIANO

(especial para SIIC © Derechos reservados)
Revisión de la evidencia existente en cuanto a la reperfusión farmacológica o mecánica en el infarto agudo de miocardio que ocurre en pacientes ancianos. Valoración de los riesgos y limtaciones de la fibrinólisis y de la angioplastia primaria, así como análisis de sus beneficios.
bonet9.jpg Autor:
Gil Bonet
Columnista Experto de SIIC

Institución:
Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII


Artículos publicados por Gil Bonet
Recepción del artículo
28 de Diciembre, 2011
Aprobación
4 de Junio, 2012
Primera edición
9 de Octubre, 2012
Segunda edición, ampliada y corregida
7 de Junio, 2021

Resumen
La prevalencia de la cardiopatía isquémica aumenta con edad. La presentación clínica atípica, la comorbilidad y la técnica de reperfusión, si la hay, conllevan un retraso en el tratamiento del paciente anciano. La angioplastia primaria en el manejo del infarto agudo de miocardio ha demostrado claramente su beneficio sobre la fibrinólisis en pacientes jóvenes pero no está tan claro que abordaje seguir en los ancianos. Muchos son los pacientes mayores que son candidatos a un tratamiento de reperfusión, pero presentan contraindicaciones a la fibrinólisis. La alta incidencia de complicaciones de la fibrinólisis hace que, en la práctica diaria, no sea una técnica de reperfusión usada ampliamente en este subgrupo. Aunque hay indicios de que la angioplastia pueda ser también superior en esta franja etaria, los estudios realizados hasta el momento (Zwolle, SENIOR PAMI y TRIANA) muestran resultados dispares. Al realizar un metanálisis de los 3 estudios, se extrae información confiable de que la angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis, con una reducción significativa de mortalidad, reinfarto e ictus incapacitante. Aunque la angioplastia primaria es la estrategia de elección en el paciente anciano, la fibrinólisis debe considerarse como una alternativa cuando la angioplastia primaria no esté disponible.

Palabras clave
infarto agudo de miocardio, anciano, angioplastia primaria, fibrinólisis


Artículo completo

(castellano)
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Exclusivo para suscriptores/assinantes

Abstract
The prevalence of ischemic heart disease increases with age. The atypical clinical presentation, comorbidity and reperfusion technique involve a delay in management of elderly patients. In the management of acute myocardial infarction in young patients, primary angioplasty has clearly demonstrated its benefits over fibrinolysis, but it is not so clear which treatment to follow in the elderly. Many older patients are candidates for reperfusion therapy but have contraindications to fibrinolysis. This technique is not widely used in this subgroup of patients on a regular basis given the high incidence of complications. While there are indications that angioplasty may also be more suitable in this age range, the studies conducted so far (Zwolle, SENIOR PAMI and TRIANA) show mixed results. When performing a meta-analysis of the 3 studies, important evidence has been extracted to support the fact that primary angioplasty is superior to fibrinolysis with a significant reduction of death, reinfarction and disabling stroke. Although primary angioplasty is the strategy of choice in elderly patients, fibrinolysis should be considered as an alternative when primary angioplasty is not available.

Key words
acute myocardial infarction, elderly, primary angioplasty, fibrinolysis


Clasificación en siicsalud
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Especialidades
Principal: Cardiología, Emergentología
Relacionadas: Cirugía, Cuidados Intensivos, Diagnóstico por Imágenes, Diagnóstico por Laboratorio, Geriatría, Medicina Interna



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Alfredo Bardají, Hospital Joan XXIII, 43007, Calle Dr Mallafré Guash 4, Tarragona, España
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Difundido en siicsalud: 19 oct 2021
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