Introducción

La alergia a la leche de vaca no mediada por IgE es una alergia alimentaria común durante la infancia, que normalmente se presenta a dicha edad, más a menudo con manifestaciones gastrointestinales. Los síntomas varían y son inespecíficos, de modo que el diagnóstico es complicado. Existen diferentes presentaciones de alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) no mediada por IgE, incluida la enteropatía, la enterocolitis y la proctocolitis inducida por proteínas alimentarias. La proctocolitis alérgica es la presentación más común, con sangrado rectal leve en lactantes con retraso en el crecimiento. Por el contrario, el síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias (food protein-induced enterocolitis syndrome [FPIES] es más raro y más grave; el FPIES agudo suele presentarse en lactantes de entre 4 y 12 meses, 1 a 4 horas después de la ingesta de la proteína, con vómitos, palidez y letargo, y puede evolucionar a deshidratación y shock, mientras que el FPIES crónico se caracteriza por vómitos persistentes, diarrea o retraso del crecimiento. La mayoría de las APLV no mediadas por IgE son transitorias y se resuelven en la primera infancia. El logro de la tolerancia varía según la forma de presentación: la proctocolitis alérgica suele asociarse con aparición más temprana de la tolerancia, generalmente antes del primer año de vida. En cambio, el FPIES tiende a resolverse más tarde y el tiempo para alcanzar la tolerancia varía según el alimento involucrado. En pacientes con FPIES inducido por proteínas de la leche de vaca, la tolerancia suele adquirirse alrededor de los 3 años de edad. La prueba de provocación alimentaria oral (PPO) es el procedimiento diagnóstico estándar para la confirmación del diagnóstico de alergias no mediadas por IgE, como también para evaluar la aparición de tolerancia durante el seguimiento. Para confirmar el diagnóstico de APLV no mediada por IgE se recomienda excluir la proteína de la leche de vaca durante 2 a 4 semanas antes de realizar la PPO. La adquisición de tolerancia se produce en la mayoría de los casos alrededor de los 12 meses. Sin embargo, hay pocos datos sobre los factores que interfieren con la aparición de la tolerancia a las proteínas de la leche de vaca. Por lo tanto, los objetivos de este estudio fueron evaluar los resultados en la PPO para detectar aparición de tolerancia, en lactantes con APLV no mediada por IgE con manifestaciones gastrointestinales.

Pacientes y métodos

El estudio retrospectivo se llevó a cabo en un único centro con lactantes de menos de 12 meses, con diagnóstico de APLV remitidos a la consulta externa de la unidad de gastroenterología pediátrica de un hospital universitario en Brasil, de 2000 a 2018. Los pacientes debían reunir criterios para el diagnóstico clínico de APLV no mediada por IgE y debían presentar manifestaciones gastrointestinales en el primer año de vida; además, debían haber ingerido una dieta libre de proteínas de la leche de vaca durante al menos 8 semanas, y debían haber sido sometidos a PPO durante el seguimiento para detectar tolerancia. Se tuvieron en cuenta la edad en el momento de la aparición de los síntomas, el sexo, la edad gestacional, las comorbilidades y las enfermedades alérgicas asociadas, la presentación clínica, la dieta libre de proteínas de la leche de vaca y los resultados de la PPO. Según los síntomas, los casos se clasificaron en leves a moderados respecto de graves. Se realizó prueba de regresión logística univariada para evaluar las variables asociadas con los resultados de la PPO durante el seguimiento.

Resultados

Se incluyeron 82 pacientes, el 50% de los cuales eran de sexo masculino. Dieciocho participantes tuvieron PPO positiva (22%). La mayoría de los pacientes habían presentado hematoquecia (77%). La mediana de edad de aparición de los síntomas fue de 30 días. Dos tercios de los lactantes ingerían fórmula infantil adecuada (fórmula extensamente hidrolizada o basada en aminoácidos), exclusivamente o en asociación con la lactancia materna. La mediana de tiempo de la dieta de eliminación antes de la PPO fue de 8 meses. Todos los casos con PPO positivas durante el seguimiento (n = 18) habían estado expuestos a fórmulas a base de leche de vaca antes de la primera manifestación clínica de APLV. Cinco de ocho casos con FPIES tuvieron PPO positivas. La exposición a la fórmula a base de leche de vaca antes del diagnóstico, el antecedente de otras alergias alimentarias, y la presencia de hematoquecia y diarrea fueron factores predictivos de PPO positivas (no aparición de tolerancia).

Conclusiones

En lactantes con APLV no mediada por IgE con manifestaciones gastrointestinales, el uso de fórmula a base de leche de vaca, el antecedente de otras alergias alimentarias y la presencia de hematoquecia y diarrea como forma de presentación inicial, fueron factores asociados para la falta de aparición de tolerancia a las proteínas de la leche de vaca.