ANEMIA INDUCIDA POR LOSARTAN EN PACIENTES HEMODIALIZADOS

El efecto puede revertirse con un incremento sustancial de la dosis de eritropoyetina humana recombinante.

Mannheim, Alemania.

En pacientes con insuficiencia renal severa los antagnoistas del receptor de angiontensina pueden causar anemia, por lo que se recomienda controlarles la hemoglobinemia y el hematocrito.

 Fuente científica:  The Lancet 352286 aSNC

 Autores: 

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Los autores no manifiestan conflicto de intereses

En pacientes sometidos a trasplante renal se ha descripto la ocurrencia de anemia asociada al tratamiento con antagonistas del receptor de angiotensina II, pero el mecanismo de este fenómeno es desconocido. El Dr. A. Schwarzbeck y colaboradores del Dialysezentrum Mannheim Käfertal en Mannheim, Alemania, utilizan estas drogas desde 1996 en pacientes sometidos a hemodiálisis y han observado reducciones inexplicables de la hemoglobinemia y retardo en la respuesta al tratamiento con eritropoyetina humana recombinante (EPO). Los expertos analizaron retrospectivamente los datos de 184 pacientes dializados y hallaron que el losartán en dosis diarias de 50 mg había afectado sustancialmente las concentraciones de hemoglobina. De los 24 pacientes tratados con losartán, 18 sufrieron reducciones en la hemoglobinemia. De estos últimos, 14 se hallaban bajo terapia con EPO y no tenían deficiencia de hierro. Las concentraciones promedio de hemoglobina habían pasado de 118 g/l a 101 g/l entre las 4 y las 6 semanas de iniciado el tratamiento con losartán, y volvieron a 112 g/l sólo luego de aumentar entre 3 y 4 veces la dosis de EPO. Dado que en ese momento no se había establecido la relación entre losartán y anemia, el tratamiento con esta droga sólo fue interrumpido, por otras causas, en 1 paciente, en el cual la hemoglobina pasó de 90 g/l a 135 g/l. Ante la inquietud de si la anemia había sido pasada por alto en los ensayos clínicos previos a la aprobación del losartán, los autores consultaron al laboratorio productor de la droga, el cual les informó que muchos de estos estudios no habían incluido a pacientes con creatininemia superior a 212 µmol/l.Se cree que la estimulación de los receptores AT1 de las células eritroides progenitoras por la angiotensina II incrementa la masa de hematíes en forma independiente de los niveles circulantes de EPO. Si esto es verdad, señalan los autores, resulta inexplicable cómo el bloqueo del receptor puede ser contrarrestado por el incremento de las dosis de EPO recombinante. En pacientes con insuficiencia renal severa, sometidos a hemodiálisis o a transplante renal, la terapia con antagonistas del receptor de angiontensina puede causar anemia, concluyen, por lo cual se recomienda la vigilancia estrecha de la hemoglobinemia y el hematocrito de los pacientes tratados con estos fármacos.

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