LA DURACIÓN DE LA INTUBACIÓN SE ASOCIA CON EL RIESGO DE SECUELAS LARÍNGEAS

Estudio en 51 pacientes

Chennai, India

En los pacientes con intubación en quienes se realiza la extubación después de un mínimo de 24 horas, la constatación de lesiones laringeas el mismo día del mencionado procedimiento se relaciona con el tamaño del tubo endotraqueal, la intubación de emergencia y la duración de ésta, mientras que después de 3 semanas, dichas secuelas se asocian sólo con esta última variable.

 Fuente científica:  Indian Journal of Critical Care Medicine 10(3):171-175 aSNC

 Autores:  Rangachari V, Sundararajan I, Sumathi V, Kumar KK

 Palabras clave:  Intubación endotraqueal, lesión laríngea, videoendoscopía laríngea

 Key Words:  Endotracheal intubation, laryngeal injury, laryngeal video endoscocy

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Correspondencia:  I Sundararajan, Sundaram Medical Foundation Department of Otorhinolaryngology, 600 040, Chennai India
Los autores no manifiestan conflicto de intereses

La presencia de secuelas en la laringe después de la extubación se asocia en forma directa con la duración de la intubación. En las unidades de cuidados intensivos, una importante proporción de pacientes requiere intubación durante períodos prolongados de tiempo. Al respecto, resultan variadas las tasas de incidencia de complicaciones laríngeas luego de intubaciones prolongadas, las cuales, luego de la extubación, se manifiestan como ronquera, tos, disfagia, aspiración o estridor. En estos pacientes, se requiere la evaluación laríngea con el objeto de evaluar el grado de lesión producida en la vía aérea. Al respecto, las lesiones pueden evidenciarse bajo la forma de eritema, ulceración, granulomas, estenosis subglótica o inmovilidad de las cuerdas vocales. En el presente trabajo, de diseño prospectivo, sus autores evaluaron las lesiones laríngeas producidas en una población de pacientes con intubación prolongada, y buscaron determinar la asociación de éstas con factores de riesgo. El estudio se llevó a cabo durante un período de 12 meses en la unidad de cuidados intensivos de una institución de la India (país de los autores), e incluyó a todos los pacientes >14 años extubados después de un mínimo de 24 horas de intubación. El mismo día de la extubación y 3 semanas después de ésta, se realizó una evaluación laríngea a través de videoendoscopía. Los hallazgos laríngeos fueron analizados en función de los datos demográficos de los pacientes, sus antecedentes médicos y diferentes variables referidas a la intubación. El estudio incluyó 51 pacientes, cuyas características demográficas y médicas (edad, sexo, índice de masa corporal, hábito tabáquico y presencia de diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad pulmonar obstructiva crónica) no presentaron asociación con los hallazgos en la videolaringoscopía. En el día de la extubación, 41 pacientes (80%) presentaron anormalidades en la laringe. El hallazgo más frecuente fue el eritema en las cuerdas vocales (48%), seguido del edema en aritenoides (24%) y del granuloma en las cuerdas vocales (8%). Por su parte, el estudio después de 3 semanas de la extubación demostró que sólo 10 pacientes presentaban hallazgos anormales. Mientras en el 68% de los pacientes las imágenes obtenidas no demostraban la presencia de lesiones, en el 16% se observó granuloma en las cuerdas vocales y en el 4%, edema en aritenoides (el resto de los pacientes espiraron o no pudieron se evaluados en el seguimiento). El análisis univariado con respecto a las variables de la intubación demostró que el mayor tamaño del tubo endotraqueal, la capacidad del médico que realizaba la maniobra, la naturaleza de la intubación (electiva o de emergencia) y su duración prolongada representaban factores que aumentaban el riesgo de secuelas laríngeas. Sin embargo, luego del análisis multivariado se observó que el mayor tamaño del tubo, la intubación de emergencia y la intubación prolongada fueron los únicos factores asociados significativamente con el riesgo de hallazgos anormales en el mismo día de la extubación, mientras que el riesgo de dichas lesiones después de 3 semanas sólo se relacionó con la duración de la intubación. Los resultados del presente trabajo demuestran que en los pacientes con intubación durante por lo menos 24 horas, la presencia de lesiones laríngeas constatada el mismo día de la extubación es un hallazgo presente en el 80% de los casos. La mayoría de estos pacientes muestra recuperación de estas lesiones con el transcurso del tiempo, ya que después de 3 semanas, éstas sólo se observan en el 20% de los pacientes. La constatación de lesiones laríngeas el mismo día de la extubación se asocia con el mayor tamaño del tubo endotraqueal, la intubación de emergencia y la duración prolongada de ésta, mientras que después de 3 semanas, el único factor de predicción de las secuelas laríngeas parece ser la duración de la intubacion.

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