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Específicas de Trasplantes

¿Cuál es la eficacia y seguridad del tacrolimus de liberación prolongada con respecto a la formulación de tacrolimus administrada dos veces por día en receptores de un trasplante renal?  
Introducción:
El tacrolimus es un inhibidor de la calcineurina utilizado como agente inmunosupresor para la prevención y el tratamiento del rechazo del aloinjerto en los trasplantes hepáticos, renales y cardíacos.

Lectura recomendada:
Tacrolimus Prolonged Release in Kidney Transplantation
Expert Review of Clinical Immunology, 5(2):127-133
¿Por qué motivo se opta por medir las concentraciones de tacrolimus en sangre entera?  
Introducción:
Para todas las técnicas de medición y monitoreo del tacrolimus, como los enzimoinmunoensayos y la cromatografía líquida, se prefiere el uso de sangre entera en vez de plasma o suero.

Lectura recomendada:
Opportunities to Optimize Tacrolimus Therapy in Solid Organ Transplantation: Report of the European Consensus Conference
Therapeutic Drug Monitoring,
Según el mismo, ante que valor se debe proceder a un transplante renal único?  
Introducción:
El puntaje de Remuzzi determina un valor a partir de la biopsia renal del potencial donante. El sistema de puntuación va de 0 a 12 y se basa en el grado de glomerulosclerosis, atrofia tubular, fibrosis intersticial y esclerosis arteriolar.

Lectura recomendada:
ASSESSING ORGAN QUALITY IN DECEASED DONOR KIDNEY TRANSPLANT: CORRELATION OF A CLINICAL AND HISTOPATHOLOGICAL SCORE WITH TRANSPLANT OUTCOME.
Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante, 26(2):51-56
Señale por qué motivo la tasa de supervivencia es más favorable al realizar trasplante singénico de células madre hematopoyéticas.  
Introducción:
El trasplante singénico de células madre hematopoyéticas (TCMH) es poco frecuente. El TCMH puede dar mejor tasa de supervivencia en adultos trasplantados en primera remisión completa, por leucemia aguda.

Lectura recomendada:
Results of Syngeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation for Acute Leukemia: Risk Factors for Outcomes of Adults Transplanted in First Complete Remission
Haematologica, 93(6):834-841
¿Cuáles son los efectos adversos que se presentan en un tercer grado de toxicidad de una enfermedad injerto contra huésped?  
Introducción:
Para evitar la enfermedad injerto contra huésped, en los pacientes que reciben un trasplante de células madre alogénico se utilizan tratamientos previos no mielosupresores.

Lectura recomendada:
Eight-Year Experience with Allogeneic Stem Cell Transplantation for Relapsed Follicular Lymphoma after Nonmyeloablative Conditioning with Fludarabine, Cyclophosphamide, and Rituximab
Blood, 111(12):5530-5536
¿Cuál es la dosis recomendada de la ciclosporina por via enteral (sonda nasogástrica) en los pacientes sometidos a trasplante hepático?  
Introducción:
La inmunosupresión basada en ciclosporina administrada por vía enteral desde el primer día postrasplante hepático presenta perfiles de eficacia y seguridad adecuados.

Lectura recomendada:
Cyclosporine Monitoring in the early Post-Transplant Period in Pediatric Liver Transplant Recipients
Pediatric Transplantation, 11(5):530-535
¿Cuál es la opción recomendada para las mujeres con un trasplante renal que desean utilizar un método anticonceptivo?  
Introducción:
Se señalan las dificultades para recomendar un método anticonceptivo en las pacientes que utilizan esquemas inmunosupresores en el contexto de un trasplante renal.

Lectura recomendada:
Transplante Renal e Gravidez
Salud(i)Ciencia,
¿Cuáles son las potenciales ventajas de la inducción de la inmunosupresión con basiliximab en receptores de un trasplante hepático pediátrico?  
Introducción:
El trasplante de hígado constituye la única alternativa terapéutica para numerosas enfermedades hepáticas avanzadas.

Lectura recomendada:
Pediatric Liver Transplantation: Review of Literature 2005-2006
Pediatric Transplantation, 11(8):835-843
¿Cuál de los siguientes factores podría explicar la aparición de aglutininas frías y anemia hemolítica, luego del trasplante de hígado?  
Introducción:
La anemia es una complicación frecuente en pacientes que son sometidos a trasplante de hígado.

Lectura recomendada:
Cold Agglutinin Syndrome in Pediatric Liver Transplant Recipients
Pediatric Transplantation, 11(8):931-936
¿Cuál es la frecuencia de rechazo agudo del injerto en pacientes sometidos a trasplante renal tratados con daclizumab, mofetil micofenolato, corticosteroides y bajas dosis de tacrolimus después de 12 meses?  
Introducción:
A través de la reducción de las dosis de los inhibidores de calcineurina o sirolimus en el esquema terapéutico de los pacientes sometidos a trasplante renal se busca reducir los efectos adversos de estos agentes con preservación de su actividad inmunosupresora.

Lectura recomendada:
Reduced Exposure to Calcineurin Inhibitors in Renal Transplantation
New England Journal of Medicine, 357(25):2562-2575
¿De qué manera se realiza el régimen de condicionamiento de intensidad reducida previa a la realización del transplante de células madre en los pacientes con Linfoma de Hodgkin recidivado o refractario al tratamiento?  
Introducción:
En los pacientes con Linfoma de Hodgkin recidivado o refractario al tratamiento, se plantea la alternativa del transplante autólogo de células madre de médula ósea. A los pacientes que se presentan como candidatos con bajas opciones de éxito, se los somete a un régimen de condicionamiento de intensidad reducida (CIR) previa a la realización del transplante.

Lectura recomendada:
Reduced-Intensity Conditioning Compared with Conventional Allogeneic Stem-Cell Transplantation in Relapsed or Refractory Hodgkin's Lymphoma: An Analysis from the Lymphoma Working Party of the European Group for Blood and Marrow Transplantation
Journal of Clinical Oncology, 26(3):455-462
¿Cuál de estas afirmaciones acerca del tacrolimus es correcta?  
Introducción:
Los avances en el área de trasplantes se asocian con la aparición de distintos fármacos inmunosupresores que se utilizan con el objeto de evitar el rechazo. Entre ellos, uno de los más difundidos probablemente sea el tacrolimus.

Lectura recomendada:
Three-Year Follow-Up of Malignancies in Tacrolimus-Treated Renal Recipients - An Analysis of European Multicentre Studies
Clinical Transplantation, 22(3):382-377
¿Cuál fue la sobrevida del paciente y del injerto en los receptores de novo de trasplantes renales y hepáticos tratados con tacrolimus 1 vez por día, en combinación con mofetil micofenolato, corticoides y la inducción con basiliximab, al año posterior al trasplante y en aquellos receptores estables de trasplantes hepático y renal que cambiaron de una formulación de tacrolimus 2 veces por día a otra a administrarse 1 vez por día, 2 años después de la conversión?  
Introducción:
Los perfiles de eficacia y seguridad del tacrolimus como agente inmunosupresor para evitar el rechazo del injerto están bien establecidos. La formulación de liberación extendida de tacrolimus para administrarse 1 vez por día se elaboró como una alternativa de dosificación, que puede mejorar la adhesión terapéutica.

Lectura recomendada:
First Clinical Experience with the New Once-Daily Formulation of Tacrolimus
Therapeutic Drug Monitoring, 30(2):159-166
¿Cuál de los siguientes agentes parece presentar una tasa de rechazo agudo similar a la ciclosporina después de 1 año de tratamiento, con mayor tasa de filtración glomerular?  
Introducción:
Las estrategias de reducción o evitación de los inhibidores de calcineurina en la inmunosupresión de pacientes con trasplante renal tienen por objeto eliminar la nefrotoxicidad asociada a estos agentes.

Lectura recomendada:
Calcineurin Inhibitor-Free Immunosuppression in Kidney Transplantation
Transplant International, 20(10):813-827
¿Qué porcentaje de pacientes tratados con tacrolimus permanece con vida, con el injerto original y el mismo tratamiento después de 3 años de seguimiento?  
Introducción:
En los pacientes sometidos a trasplante hepático en tratamiento inmunosupresor, el porcentaje de casos que permanece con vida, con el injerto original y en la misma terapia inicial después de un período determinado permite evaluar el rendimiento del tratamiento.

Lectura recomendada:
Randomized Controlled Trial of Tacrolimus versus Microemulsified Cyclosporin (TMC) in Liver Transplantation: Poststudy Surveillance to 3 Years
American Journal of Transplantation, 7(1):137-141
¿Qué efecto ejerce la ciprofloxacina en un modelo murino de trasplante de pulmón?  
Introducción:
La bronquiolitis obliterante es la principal complicación luego del trasplante de pulmón.

Lectura recomendada:
Attenuation of Airway Obliteration by Ciprofloxacin in Experimental Posttransplant Bronchiolitis Obliterans
Transplantation, 85(5):726-731
¿Cuál fue el parámetro con mejor valor de predicción del éxito del trasplante de islotes?  
Introducción:
La valoración del éxito del trasplante de islotes es dificultosa en la práctica clínica, ya que no existe un único parámetro que brinde información exhaustiva sobre la función de las células beta en el paciente trasplantado.

Lectura recomendada:
Transplant Estimated Function
Diabetes Care, 31(2):301-305
¿Cuál de las siguientes características se asocia con menos respuesta al cambio de micofenolato mofetil a micofenolato sódico respecto de los eventos gastrointestinales?  
Introducción:
El micofenolato mofetil ha demostrado reducir las tasas de rechazo agudo y pérdida del injerto en pacientes con trasplante renal, y se utiliza en esta población usualmente con inhibidores de la calcinerurina. Su desventaja principal reside en la alta frecuencia de eventos adversos gastrointestinales que requiere reducciones de la dosis o la interrupción del tratamiento. El micofenolato sódico con cubierta entérica es mejor tolerado y el cambio de uno por otro no compromete la seguridad del tratamiento.

Lectura recomendada:
Improvement in 3-Month Patient-Reported Gastrointestinal Symptoms after Conversion from Mycophenolate Mofetil to Enteric-Coated Mycophenolate Sodium in Renal Transplant Patients
Transplantation, 84(11):1443-1451
¿Qué parámetros demuestran variaciones significativas positivas en el cambio de un inhibidor de la calcineurina por sirolimus?  
Introducción:
La ausencia de nefrotoxicidad del sirolimus en comparación con los inhibidores de la calcineurina aún es motivo de debate. Si bien mejora la función renal en el corto plazo, el grado de mejoría depende la función renal de inicio y del grado de proteinuria al momento de cambiar de droga inmunosupresora. Sus efectos adversos también determinan una alta tasa de interrupción del fármaco.

Lectura recomendada:
Conversion from Calcineurin Inhibitors to mTOR Inhibitors
Current Opinion in Organ Transplantation, 12(4):351-356
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